Khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký có được hưởng bảo hiểm chi trả không là vấn đề được nhiều người quan tâm. Bởi thực tế, không phải lúc nào người bệnh cũng có thể thực hiện thăm khám đúng với nơi đăng ký ban đầu. Đừng bỏ lỡ bài viết dưới đây để hiểu rõ hơn về vấn đề này.
1. Khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký có được chi trả bảo hiểm hay không?
Thực tế cho thấy, không phải lúc nào người bệnh cũng có thể thực hiện thăm khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế theo đúng nơi đăng ký ban đầu. Nhất là với những người phải thay đổi nơi sinh sống vì công việc hay do quá trình học tập. Chính vì vậy, khi thăm Khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký có được hưởng quyền lợi bảo hiểm hay không là vấn đề được rất nhiều quan tâm và tìm hiểu.
Việc thăm khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký ban đầu, tùy thuộc cơ sở nơi người bệnh đến khám mà sẽ được tính là khám bảo hiểm thông tuyến hay trái tuyến. Theo điều 22 Luật Bảo hiểm y tế được sửa đổi và bổ sung, người dân thực hiện thăm khám, chữa bệnh khác với nơi đăng ký bảo hiểm y tế vẫn được hưởng chế độ của bảo hiểm. Tuy nhiên, tỷ lệ bảo hiểm chi trả sẽ bị giảm theo quy định, trừ các trường hợp đặc biệt.
Thăm khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký [trái tuyến] được chi trả phí bảo hiểm theo định mức quy định của pháp luật
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi thực hiện thăm khám khác nơi đăng ký
Theo quy định tại khoản 3, Điều 22, Luật bảo hiểm y tế được bổ sung và sửa đổi 2014, người dân thực hiện thăm khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký [xuất trình đầy đủ thẻ bảo hiểm và giấy tờ] được hưởng mức chi trả như sau:
-
Hưởng 100% chi phí bảo hiểm khi thăm khám, chữa bệnh tại trạm xá, bệnh viện tuyến huyện trong địa bàn tỉnh.
-
Hưởng 60% chi phí bảo hiểm khi tiến hành thăm khám, chữa bệnh nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh.
-
Hưởng 40% chi phí bảo hiểm khi thực hiện khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký tại bệnh viện tuyến Trung ương.
Bên cạnh đó, với một vài trường hợp đặc biệt, người bệnh khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký [khám trái tuyến] được hưởng các mức chi trả bảo hiểm giống như thăm khám đúng tuyến. Gồm có:
-
Trường hợp vượt quá trình độ chuyên môn - kỹ thuật, cơ sở thăm khám, chữa bệnh đăng ký bảo hiểm ban đầu thực hiện chuyển người bệnh đến các cơ sở thuộc tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hơn.
-
Người dân thuộc diện hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số có tham gia bảo hiểm y tế sinh số tại vùng có điều kiện tinh tế - xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn.
-
Người dân sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo trên cả nước có tham gia bảo hiểm y tế.
Bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí thăm khám cho người bệnh thuộc diện hộ nghèo, điều kiện khó khăn
3. Các trường hợp thăm khám không được chi trả bảo hiểm
Theo điều 23 Luật Bảo hiểm y tế, các nhóm đối tượng sau đây sẽ không chi trả bảo hiểm, gồm:
-
Người bệnh đã được ngân sách nhà nước chi trả chi phí khám chữa bệnh.
-
Người dân tiến hành khám sức khỏe tổng quát.
-
Sử dụng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo phá thai. Trừ trường hợp thai phụ phải thực hiện đình chỉ thai nghén do các vấn đề liên quan đến bệnh lý thai sản.
-
Người dân thực hiện điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở y tế thực hiện an sinh - điều dưỡng.
-
Thực hiện các dịch vụ liên quan đến thẩm mỹ.
-
Người bệnh điều trị các bệnh lý về mắt như cận thị, tật khúc xạ, lác,… trường hợp đối tượng người bệnh là trẻ em dưới 6 tuổi.
-
Các trường hợp thăm khám, chữa bệnh liên quan đến nghiện rượu, ma túy và các chất kích thích khác.
-
Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y về tâm thần.
-
Người bệnh có nhu cầu sử dụng vật tư y tế, các phương tiện trợ dụng vận động, phục hồi chức năng như răng giả, kính mắt, chân tay giả, máy trợ thính,…
-
Thực hiện thăm khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với tai nạn lao động, thảm họa hoặc bệnh nghề nghiệp.
4. Thực hiện thăm khám bảo hiểm y tế tại MEDLATEC
Tham gia bảo hiểm y tế đem đến nhiều lợi ích với người dân khi cần thực hiện thăm khám, chữa trị tại các cơ sở y tế. Việc chi trả bảo hiểm giúp người dân giảm bớt các gánh nặng, nỗi lo lắng về vấn đề kinh tế.
Bảo hiểm y tế giúp giảm nhẹ các gánh nặng về kinh tế khi thực hiện thăm khám, chữa bệnh đối với người bệnh
Tuy nhiên, việc thanh toán chi phí bảo hiểm tại các bệnh viện Nhà Nước hiện nay thường khiến người bệnh mất nhiều thời gian chờ đợi. Do đó, việc lựa chọn các bệnh viện tư nhân để nhanh chóng được giải quyết bảo hiểm sau khi thăm khám và xu hướng được nhiều người bệnh lựa chọn. Bên cạnh đó, việc tìm kiếm một địa chỉ thăm khám uy tín cũng là yếu tố vô cùng quan trọng cần.
Nếu bạn đang cần tìm một địa chỉ thực hiện khám bảo hiểm y tế nhanh chóng, tối ưu các mức hưởng bảo hiểm nhưng vẫn đảm bảo chất lượng thăm khám - điều trị thì Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC chính là lựa chọn hoàn hảo dành cho bạn. Với ưu điểm là thủ tục thăm khám nhanh gọn, người bệnh có thể tiết kiệm tối đa thời gian khám chữa tại MEDLATEC. Bên cạnh đó, nhằm đáp ứng tối đa nhu cầu của người bệnh, Bệnh viện Đa Khoa MEDLATEC còn hỗ trợ thăm khám vào các ngày lễ, Thứ 7 và Chủ Nhật.
Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC - địa chỉ thực hiện thăm khám bảo hiểm y tế uy tín được nhiều khách hàng tin tưởng
Hiện nay, MEDLATEC áp dụng thanh toán bảo hiểm y tế tại 2 địa điểm ở Hà Nội là:
-
Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC: Số 42 - 44 Nghĩa Dũng, Ba Đình, Hà Nội.
-
Phòng khám Đa khoa MEDLATEC: Số 99 Trích Sài, Tây Hồ, Hà Nội.
Ngoài ra, Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC còn tiến hành bảo lãnh viện phí dành cho các khách hàng thực hiện bảo hiểm sức khỏe. Đây là một trong những dịch vụ trọng tâm của bệnh viện được triển khai nhằm đem lại tối đa các lợi ích dành cho khách hàng. MEDLATEC đã và đang là đối tác của gần 40 đơn vị bảo hiểm, có thể kể đến như: Bảo hiểm nhân thọ Prudential, Bảo hiểm liên hiệp Việt Nam [UIC]…, Bảo hiểm Baoviet Tokio Marine, Bảo hiểm BIDV [BIC], Bảo hiểm nhân thọ Manulife,…
Trên đây là những thông tin hữu ích mà bạn đọc nên tham khảo khi thực hiện khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký. Lựa chọn ngay MEDLATEC để được thực hiện thăm khám bảo hiểm y tế nhanh chóng, chất lượng và tối ưu quyền lợi. Liên hệ với chúng tôi theo đường dây nóng 1900.56.56.56 khi cần sử dụng dịch vụ thăm khám tại bệnh viện hoặc có nhu cầu giải đáp các thắc mắc liên quan.
MEDLATEC - hân hạnh được phục vụ quý khách!
1. Khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế [BHYT] còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
2. Trường hợp cấp cứu: Được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh [KCB] nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện. Trong quá trình điều trị phát hiện và phải điều trị một số bệnh thì điều trị tại nơi cơ sở KCB được tính đúng tuyến.
3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện. Người bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế [BHYT] còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở KCB chuyển tuyến.
4. Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh: Đối tượng là" sĩ quan hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu..; Người có công với cách mạng; Thân nhân người có công với cách mạng[ cha đẻ, mẹ đẻ, con, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ]; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện bảo trợ bảo trợ hàng tháng;" thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển 2 chiều trong trường hợp chuyển tuyến kỹ thuật.
5. Trường hợp khám lại: theo yêu cầu điều trị: Người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB. Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng cho 1 lần thực hiện khám chữa bệnh.
II. Mức hưởng
1. Thanh toán tại các bệnh viện, cơ sở KCB BHYT:
1.1. KCB đúng quy định
Người tham gia đi KCB có xuất trình thẻ BHYT , giấy tờ tùy thân chứng minh hợp lệ tại cơ sở KCB ban đầu hoặc cơ sở KCB BHYT khác có giấy chuyển viện được thanh toán như sau:
a. Sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh [KCB] thông thường:
- 100% chi phí KCB đối với đối tượng: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan; Người có công cách mạng; Trẻ em dưới 6 tuổi; chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở [lương tối thiểu chung] và KCB tại tuyến xã; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn.
- 95% chi phí KCB đối với đối tượng: Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; Thân nhân người có công với cách mạng.
- 80% chi phí KCB đối với các đối tượng khác.
b. Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn được thanh toán như sau:
- 100% chi phí KCB không giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với: Trẻ em dưới 6 tuổi; Người hoạt động cách mạng trước 1945; người hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 đến trước 19/8/1945; Bà mẹ VN anh hùng; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, thương tật tái phát.
- 100% chi phí đối với: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng CAND nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở [lương tối thiểu chung] cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật. Phần còn lại do cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả.
- 100% chi phí đối với: Người có công với cách mạng nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở [lương tối thiểu chung] cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật quy định tại thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT/BYT-BTC.
- 95% chi phí đối với: Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng; Thân nhân người có công với cách mạng trừ nhóm đối tượng quy định điểm i khoản 3, điều 12 Luật BHXH số 46/2014; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
- 80% chi phí dành cho đối tượng và nhóm đối tượng khác.
1.2. KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB ban đầu hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật [trừ trường hợp cấp cứu] được thanh toán như sau:
- 60% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB tuyến tỉnh;
- 40% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB trực thuộc Trung Ương.
1.3. Giá trị sử dụng thẻ:
- Đối với người tham gia là lần đầu, gián đoạn thời gian tham gia BHYT liên tục từ 3 tháng trở lên thẻ có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền.
- Đối với người tham gia liên tục, gia hạn thẻ, gián đoạn tối đa không quá 3 tháng thì thẻ có hiệu lực từ ngày đóng tiền BHYT cho đơn vị ,đại lý thu..
2. Thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH:
- KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT; đi KCB tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT nhưng không đủ thủ tục KCB: Người bệnh tự thanh toán chi phí KCB với cơ sở y tế, sau đó mang chứng từ đến cơ quan BHXH để thanh toán. Căn cứ dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh được cung cấp, tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế và chứng từ hợp lệ, cơ quan BHXH thanh toán cho người bệnh chi phí thực tế nhưng tối đa không vượt quá mức quy định tại Phụ lục kèm theo Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC
Xem thêm hướng dẫn tại: //baohiemxahoidientu.vn/bhxh/kham-benh-chua-benh-khong-co-the-bhyt.html
- Mức tiền cụ thể thanh toán trực tiếp theo quy định tại phụ lục Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC của liên Bộ Y tế – Bộ Tài chính về:
+ Giá dịch vụ khám chữa bệnh
+ Giá dịch vụ ngày giường bệnh
+ Giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm
Tải phụ lục chi tiết Thông thư 37/2015/TTLT-BYT-BTC tại đây
Lưu ý: Trường hợp đi KCB ở nước ngoài không được thanh toán chi phí KCB theo Điều 14 và Phụ lục 04 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC.
III. Các trường hợp không được hưởng BHYT
Trích Điều 23 Luật BHYT, các trường hợp không được hưởng BHYT gồm:
- Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Trừ trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ cho trẻ em dưới 6 tuổi.
- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.
- Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích. [đã bãi bỏ]
- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
- Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra. [đã bãi bỏ]
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
- IV. Cách đọc thông tin trên thẻ BHYT:
- Ô thứ nhất [2 ký tự đầu tiên]: Mã đối tượng tham gia BHYT được ký hiệu bằng chữ. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
- Ô thứ 2 [1 ký tự tiếp theo]: Mức hưởng BHYT và được ký hiệu bằng số [theo số thứ tự từ 1 đến 5]. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
- Ô thứ 3 [2 ký tự tiếp theo]: Mã tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, nơi phát hành thẻ BHYT được ký hiệu bằng số [từ 01 đến 99] [theo mã tỉnh, thành phố ban hành kèm theo Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg về việc thông báo mã số danh mục hành chính mới]. Riêng mã của Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng được ký hiệu bằng số 97, của Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân được ký hiệu bằng số 98.
- Ô thứ 4 [2 ký tự tiếp theo]: Mã quận, huyện. thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh, nơi quản lý đầu mối của người tham gia BHYT [Theo thứ tự huyện quy định tại Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg và công văn số 628/TCTK-PPCĐ]. Riêng đối tượng do tỉnh trực tiếp thu có ký hiệu 00.
- Ô thứ 5 [3 ký tự tiếp theo]: Mã đơn vị quản lý, theo địa giới hành chính và theo loại đối tượng. Trong đó, đối tượng do xã quản lý [bao gồm cả người lao động làm việc trong tổ hợp tác, hộ sản xuất kinh doanh cá thể], lấy ký tự đầu ký hiệu bằng số 9 [901, 999].
- Ô thứ 6 [5 ký tự cuối]: Số thứ tự của người tham gia BHYT trong 1 đơn vị, được ký hiệu bằng số [theo số tự nhiên từ 00001 đến 99999].
Lưu ý: Nếu trên thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ…..” sẽ được hưởng quyền lợi 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nếu đủ điều kiện sau:
- Khám chữa bệnh đúng tuyến;
- Có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở [Lương cơ sở hiện nay là 1.210.000 đồng. Đến 01/07/2017 thì lương cơ sở tăng lên 1.300.000 đồng].
Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY
✅ Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về phần mềm eBHXH:
- Miền Bắc: Hotline: 19006142 - Tel/Zalo: Ms. Hằng 0912 656 142/ Ms Dương 0914 975 209
- Miền Nam: Hotline: 19006139 - Tel/Zalo: Ms Thơ 0911 876 900/ Ms. Thùy 0911 876 899
Giao dịch điện tử bảo hiểm xã hội EFY-eBHXH
EFY Việt Nam
Tin tức liên quan