Biểu mẫu thanh toán bảo hiểm y tế

- Trong thời hạn 7 ngày làm việc (kể từ ngày kết thúc việc KCB đối với người bệnh) cơ sở KCB BHYT phải gửi dữ liệu điện tử lên Cổng Thông tin giám định BHYT, dữ liệu phát sinh vào những ngày cuối của tháng hoặc của quý hoặc của năm đến Cổng Thông tin giám định BHYT trước ngày mùng 5 của tháng kế tiếp.

- Trong thời gian 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở KCB BHYT lập bảng Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT (mẫu C79-HD) tháng trước và gửi cho cơ quan BHXH.

- Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở KCB BHYT gửi Báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của quý trước cho cơ quan BHXH.

Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định.

Cách thức thực hiện

- Cơ sở KCB BHYT nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH hoặc qua dịch vụ bưu chính công ích (đồng thời chuyển dữ liệu điện tử qua mạng Internet).

- Thực hiện ký biên bản quyết toán chi phí KCB BHYT tại trụ sở cơ quan BHXH hoặc tại cơ sở KCB.

Thành phần hồ sơ

Bảng tổng hợp chi phí KCB của người tham gia BHYT (theo mẫu số C79-HD ban hành kèm theo Thông tư số 102/2018/TT-BTC).

Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) để được thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh cần làm giấy giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Các bạn có thể tải mẫu giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT định dạng file word ở cuối bài viết này.

Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo BHYT gồm những gì?

Theo Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hồ sơ bao gồm những giấy tờ sau:

• Các giấy tờ là bản chụp: Thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân, giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh (mang kèm theo bản gốc để đối chiếu)
• Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
• Có thể bổ sung thêm Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT và giấy ủy quyền hoặc giấy xác nhận trong trường hợp người bệnh không trực tiếp làm thanh toán để hồ sơ được rõ ràng hơn.

Thủ tục đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh

Đối với người có yêu cầu thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (người bệnh trực tiếp đề nghị hoặc nhờ người thân): Nộp hồ sơ chứng từ đi khám bệnh, chữa bệnh cho cơ quan BHXH.

Thời hạn giải quyết đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế

Trong vòng 40 ngày, kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ, người bệnh sẽ nhận được tiền.

Mức thanh toán tiền

Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết mức thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Và từ ngày 01/7/2019, số tiền mà người bệnh được thanh toán sẽ cao hơn so với trước đây. Cụ thể nếu khám, chữa bệnh tại:

Với cơ sở tuyến trung ương và tương đương, không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT

• Tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở = 1,49 triệu đồng x 2,5 = 3,725 triệu đồng

Với cơ sở tuyến huyện và tương đương, không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT

• Nội trú: Tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở = 1,49 triệu đồng x 0,5 = 745.000 đồng
• Ngoại trú: Tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở = 1,49 triệu đồng x 0,15 = 223.500 đồng

Với cơ sở tuyến tỉnh và tương đương, không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT

• Tối đa 1,0 lần mức lương cơ sở = 1,49 triệu đồng

Đối với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu mà không thực hiện đúng quy định (thẻ BHYT không có ảnh hoặc không có giấy tờ chứng minh nhân thân):

• Nội trú: Tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở = 1,49 triệu đồng x 0,5 = 745.000 đồng
• Ngoại trú: Tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở = 1,49 triệu đồng x 0,15 = 223.500 đồng

Các trường hợp được thanh toán trực tiếp

Có 05 trường hợp người bệnh có thẻ BHYT được thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh (Theo quy định tại khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 và Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT):

Bài viết sau AZTAX sẽ tổng hợp những biểu mẫu Thủ tục hồ sơ thanh toán BHYT để giúp doanh nghiệp thuận tiện hơn trong quá trình thực hiện, và hướng dẫn tải miễn phí về máy.

Tổng hợp biểu mẫu: thủ tục hồ sơ thanh toán BHYT

Tổng hợp thủ tục hồ sơ thanh toán BHYT

• Ngày/Năm ban hành: 26/6/2020 Ngày/Năm hiệu lực: 29/6/2020 Số hiệu văn bản: Số hồ sơ: 50…/…………../CS-BHYT Loại văn bản: THỦ TỤC HỒ SƠ THANH TOÁN BHYT Tải phiếu giao nhận hồ sơ Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
• Ngày/Năm ban hành: 30/8/2018 Ngày/Năm hiệu lực: 1/9/2018 Nơi ban hành: Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh Số hiệu văn bản: Số Hồ sơ: 50…./……………/CS-BHYT Loại văn bản: THỦ TỤC HỒ SƠ THANH TOÁN BHYT Bấm vào đây để tải hồ sơ Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
• Ngày/Năm ban hành: 1/12/2015 Ngày/Năm hiệu lực: 1/12/2015 Nơi ban hành: Bảo hiểm Xã hội Việt Nam Số hiệu văn bản: Số HS: 502…./……………/CS-BHYT Loại văn bản: THỦ TỤC HỒ SƠ THANH TOÁN BHYT Tải phiếu giao nhận hồ sơ 502: Cấp giấy xác nhận miễn đồng chi trả trong năm
• Ngày/Năm ban hành: 1/10/2015 Ngày/Năm hiệu lực: 1/10/2015 Nơi ban hành: Bảo hiểm Xã hội Việt Nam Số hiệu văn bản: Số Hồ sơ: 507…./……………/CS-BHYT Loại văn bản: THỦ TỤC HỒ SƠ THANH TOÁN BHYT Bấm vào đây để tải hồ sơ phiếu giao nhận hồ sơ 507: Trả lại hồ sơ và thu hồi chi phí BHYT
• Ngày/Năm ban hành: 1/10/2015 Ngày/Năm hiệu lực: 1/10/2015 Nơi ban hành: Bảo hiểm Xã hội Việt Nam Số hiệu văn bản: Số HS: 506…./……………/CS-BHYT Loại văn bản: THỦ TỤC HỒ SƠ THANH TOÁN BHYT Tải phiếu giao nhận hồ sơ 506: Quyết toán kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu tại các trường học
• Ngày/Năm ban hành: 25/4/2015 Ngày/Năm hiệu lực: 25/4/2015 Nơi ban hành: Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh Số hiệu văn bản: Mẫu số 01-GĐN/CBH Loại văn bản: THỦ TỤC HỒ SƠ THANH TOÁN BHYT Bấm vào đây để tải Mẫu số 01-GĐN/CBH: Giấy đề nghị nhận lại hồ sơ và hoàn trả chi phí BHYT
• Ngày/Năm ban hành: 29/9/2014 Ngày/Năm hiệu lực: 29/9/2014 Nơi ban hành: Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh Số hiệu văn bản: Mẫu số 03/QT Loại văn bản: THỦ TỤC HỒ SƠ THANH TOÁN BHYT Bấm vào đây để tải Mẫu số 03/QT: Bảng quyết toán kinh phí chăm sóc sức khỏe tại trường học
• Ngày/Năm ban hành: 23/10/2012 Ngày/Năm hiệu lực: 1/1/2013 Nơi ban hành: Bộ Tài chính Ghi chú: Mẫu dùng chung với Thủ tục hồ sơ thu BHXH, BHYT, BHTN Số hiệu văn bản: Mẫu số C84b-HD ban hành kèm theo Thông tư số 178/TT-BTC Loại văn bản: THỦ TỤC HỒ SƠ THANH TOÁN BHYT Bấm vào đây để tải Mẫu Mẫu số C84b-HD: Thanh lý hợp đồng trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe

Doanh nghiệp có thể tham khảo thêm về các biểu mẫu khác tại đây:

• [DOWNLOAD] Tổng hợp biểu mẫu: Thủ tục hồ sơ sổ BHXH, thẻ BHYT
• [DOWNLOAD] Tổng hợp biểu mẫu: Thủ tục hồ sơ thu BHXH, BHYT, BHTN
• [DOWNLOAD] Tổng hợp biểu mẫu: Thủ tục hồ sơ giải quyết chế độ BHXH
• [DOWNLOAD] Tổng hợp biểu mẫu: Quy trình thực hiện Bảo hiểm xã hội
• [DOWNLOAD] Tổng hợp biểu mẫu: Thủ tục hồ sơ sao y

2. Hướng dẫn cách tải biểu mẫu về máy

Để tải biểu mẫu, doanh nghiệp thực hiện theo các bước sau:

Bước 1: Chọn biểu mẫu doanh nghiệp cần, truy cập link tải về ở phần tổng hợp biểu mẫu

Giao diện khi nhấn vào link như sau:

Giao diện sau khi truy cập vào link

Bước 2: Nhấn “Tệp” >> “Tải xuống” >> “Microsoft Word (.doc)” để tải tệp về

Bước 2: Cách tải file về máy

Bước 3: Chọn nơi lưu file và nhấn “Save” để hoàn tất lưu file

Đây là giao diện sau lưu file thành công.

Giao diện khi hoàn tất tải về

Trên đây, AZTAX đã tổng hợp tất cả các biểu mẫu hỗ trợ cho quá trình thực hiện thủ tục hồ sơ thanh toán BHYT cho doanh nghiệp, đồng thời hướng dẫn chi tiết cách tải về.

Doanh nghiệp cần tư vấn về quy định hoặc dịch vụ làm hồ sơ BHXH có thể liên hệ để được tư vấn miễn phí tại đây:

Hoặc hiện hệ ngay AZTAX theo thông tin bên dưới để được tư vấn hỗ trợ về dịch vụ làm bảo hiểm xã hội dành cho doanh nghiệp của chúng tôi.