Phản xạ mắt búp bê tiêng anh là gì

• 1. MAI XUÂN HIÊN ThS. VŨ MINH DƯƠNG BS ĐẶNG THÁI TRÀ Bệ h việ quân y 103 HỘI THẢO KHOA HỌC HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC TOÀN QUỐC 2016 HÀ NỘI 2016
• 2. Nam, khái niệm "chết não" (brain dead) vẫn còn khá mới mẻ, ngay cả đối với nhiều ngư i trong ngành Y. Hơn nữa, đây lại là vấn đề quá nhạy cảm, đặc biệt là đối với nước thuộc nền văn hóa phương Đông như nước ta. Một ngư i dù được gọi là chết não thì tim vẫn còn đập, cơ thể vẫn hồng hào, mềm mại. Gia quyến của ngư i đó, khó mà có thể chấp nhận việc cho ngừng mọi biện pháp hồi sức, th máy, truyền dịch... để chấm dứt sự tồn tại thực vật của ngư i đó. Việc lấy các mô, tạng, bộ phận cơ thể ngư i chết não để cấy ghép kịp th i là một vấn đề khó khăn trong khi đó số bệnh nhân ch ghép tạng rất cao. Vì vậy vấn đề chẩn đoán chết não theo tiêu chuẩn và nguyên tắc nào đây là vấn đề quan tâm của các thày thuốc.
• 3. NÃO -Chết lâm sàng là ngừng hoạt động tim và phổi, thân kinh trung ương cũng bị ức chế hoàn toàn nhưng có thể hồi phục được nếu hoạt động của tim, phổi sớm tr lại. -Chết sinh học là giai đoạn cuối của quá trình chết mà mọi khả năng hồi phục không còn, chủ yếu là hoạt động thần kinh trung ương. Dù khắc phục được chức năng hô hấp, tuần hoàn nhưng không hồi phục được chức năng thần kinh trung ương. Trong chết sinh học có trạng thái tim ngừng đập (non heart beating) và chết não (hay chết thân não) mà tim còn đập (heart beating). Chết thân não thư ng xẩy ra sau tăng không hồi phục áp lực nội sọ do tổn thương trên lều não. Chết não là gì? Chết não khi nào là chết vĩnh viễn. Chức năng trung tâm cuống não, kiểm soát phản xạ th , nhịp tim mạch, phản xạ đồng tử và các phản xạ sống khác không còn nữa.
• 4. cứu • 1959 Coma de’passe’ Mollaret and Goulon • 1968 Irreversible Coma/Brain Death Harvard Medical School Ad Hoc Committee • 1981 Uniform Determination of Death Act - P eside t’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine • 1994 American Academy of Neurology Guidelines for the determination of Brain Death • 2005 NYS Guidelines for Determining Brain Death
• 5. NIỆM HIỆN NAY VỀ CHẾT NÃO (Brain Death Current Consensus) • Mất chức ă g não (Absent Cerebral Function) • Mất chức ă g thân não (Absent Brainstem Function) • Ngừ g thở (Apnoea)
• 6. BÌNH THƯỜNG (Normal Brain Anatomy)
• 7. BÌNH THƯỜNG (Normal Brain Anatomy) Vùng vỏ não (Cerebral Cortex) Thân não (Brain Stem) Hệ lưới hoạt hóa (Reticular Activating System)
• 8. Nhậ thức (Cognition) • Hoạt độ g tự chủ (Voluntary Movement) • Cả giác (Sensation)
• 9.
• 10. (Midbrain) Dây thần kinh sọ số III (Cranial Nerve III) - Chức năng đồng tử (pupillary function) - Cử động của mắt (eye movement)
• 11. não (Pons) Dây IV, V, VI  Chuyển động liên hợp của mắt (conjugate eye movement) .  Phản xạ giác mạc (corneal reflex)
• 12. (Medulla) Dây IX, X  Phản xạ hầu họng haryngeal (Gag) Reflex  Phản xạ ho (Tracheal (Cough) Reflex Respiration)
• 13. hóa (Reticular Activating System) • Tiếp hậ xung độ g cả giác (Receives multiple sensory inputs) • Hoạt hóa sự thức tỉ h (Mediates wakefulnes)
• 14. CHẾT NÃO (Causes of Brain Death) Hình ảnh chụp cắt lớp sọ não bình thư ng Hình ảnh CT tổn thương não do thiếu ôxy
• 15. NÃO (Causes of Brain Death) Hình ảnh chảy máu nãoChảy máu dưới nhện
• 16. NÃO Viêm màng não (Meningitis) Chấn thương sọ não (Trauma)
• 17. THƯƠNG TẾ BÀO NÃO Neuronal Injury Decreased Intracranial Blood Flow Neuronal Swelling Increased Intracranial Pressure ICP>MAP is incompatible with life TỔN THƯƠNG TẾ BÀO NÃO PHÙ NÃO TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌGIẢM TƯỚI MÁU NÃO ICP>MAP ĐE DỌA CHỨC PHẬN SỐNG
• 18. SÀNG XÁC Đ NH CHẾT NÃO a) Hôn mê sâu (Glasgow 3 điểm) b) Đồng tử cố định (đồng tử 2 bên giãn 4mm) c) Đồng tử mất phản xạ (ánh sáng đèn pin) d) Mất phản xạ giác mạc. đ) Mất phản xạ ho khi kích thích phế quản:khi hút đờm, nghiệm pháp gây ho âm tính e) Không có phản xạ đầu – mắt: mất phản xạ mắt búp bê; g) Mắt không quay khi bơm 50ml nước lạnh vào tai: phản xạ mắt – tiền đình âm tính h) Mất khả năng tự thở khi bỏ máy thở: nghiệm pháp ngừng thở dương tính.
• 19. NGHIỆM LÂM SÀNG ĐỂ XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO a) Nghiệm pháp gây ho khi hút đ m âm tính: mất phản xạ ho khi kích thích bằng ống thông nơi phân chia phế quản gốc phải và trái qua ống nội khí quản.
• 20. NGHIỆM LÂM SÀNG ĐỂ XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO b) Phản xạ búp bê; bình thư ng khi nghiêng đầu bệnh nhân sang một bên, hai mắt sẽ đảo ngược sang bên đối diện, khi chết não,nhãn cầu không cử động.
• 21. NGHIỆM LÂM SÀNG ĐỂ XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO c) Phản xạ mắt – tiền đình: bình thư ng khi bơm 50ml nước lạnh khoảng 5 – 60C vào lần lượt 2 tai, mắt quay về bơm (nhưng phải có màng nhĩ bình thư ng). Tìm phản xạ này thay cho phản xạ mắt búp bê khi nghi ng có chấn thương cột sống cổ hoặc phản xạ đầu – mắt không rõ.
• 22. NGHIỆM LÂM SÀNG ĐỂ XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO d,Nghiệm pháp ngừng th - Cho bệnh nhân th máy với oxy 100% trong 10 phút - Tháo máy th khỏi bệnh nhân - Đưa qua ống nội khí quản 6 lit/phút ô xy trong 10 phút - Nếu bệnh nhân không th thì nghiệm pháp dương tính.
• 23. CẬN LÂM SÀNG ĐỂ CH N ĐOÁN CHẾT NÃO 1, Ghi điện não: mất sóng điện não (điện não thẳng ) Bình thư ng Mất sóng điện não
• 24. CẬN LÂM SÀNG ĐỂ CH N ĐOÁN CHẾT NÃO 2,Chụp cắt lớp vi tính sọ não Chụp cắt lớp vi tính sọ não có bơm thuốc cản quang tĩnh mạch nhưng không thấy mạch máu não ngấm thuốc.
• 25. CẬN LÂM SÀNG ĐỂ CH N ĐOÁN CHẾT NÃO 3,Chụp siêu âm Doppler xuyên sọ: không thấy sóng Doppler của hình ảnh siêu âm (trên giấy siêu âm) hoặc mất dòng tâm trương, chỉ còn các đỉnh sóng tâm thu nhỏ kh i đầu kỳ tâm thu. Transcranial Ultrasonography brain dead patient
• 26. CẬN LÂM SÀNG ĐỂ CH N ĐOÁN CHẾT NÃO 4,Chụp X quang động mạch não: không thấy động mạch não ngấm thuốc cản quang Bình thư ng Không có dòng máu não
• 27. CẬN LÂM SÀNG ĐỂ CH N ĐOÁN CHẾT NÃO 5,Chụp đồng vị phóng xạ: bơm chất đồng vị phóng xạ vào máu nhưng không thấy hình ảnh chất phóng xạ trong não phút thứ 30, phút thứ 60 và phút thứ 120 sau khi bơm.
• 28. THỜI GIAN 1. Tiêu chuẩn th i gian để xác định chết não ít nhất là 12h, kể từ khi ngư i bệnh có đủ các tiêu chuẩn lâm sàng và không hồi phục mới dược chẩn đoán chết não. 2. Khi tiến hành xác định chết não phải có 3 bác sỹ có đủ điều kiện quy định tại Điều 27 của luật hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể ngư i va hiến, lấy xác cùng đánh giá, có ý kiến độc lập và ký biên bản riêng cho mỗi ngư i vào 3 th i điểm: Bắt đầu xác định chết não và hai th i điểm tiếp theo là 6gi và 12gi kể từ khi bắt đầu xác định chết não (phụ luc Quy trình đánh gia chết não kèm theo).
• 29. KHÔNG ÁP DUNG TIÊU CHUẨN LÂM SÀNG ĐỂ XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO. 1. Chưa có chuẩn đoán nguyên nhân rõ rành có thể giải thích tinh trạng hôn mê và chết não lâm sàng. 2.Thân nhiệt dưới 320 C 3.Bệnh nhân nghi ngờ ngộ độc thuốc hay đang dùng thuốc ức chế thần kinh - cơ. 4.Phong bế thần kinh - cơ. 5.Rối loạn nội tiết và chuyển hóa.
• 30. KHÔNG ÁP DUNG TIÊU CHUẨN LÂM SÀNG ĐỂ XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO. 6.Gây mê sâu. 7.Có tình trạng tụt huyết áp. 8.Trạng thái ức chế thần kinh: Không đáp ứng với mọi kích thích mặc dù bệnh nhân vẫn còn đang sống. 9.Hội chứng Guillain - Bare nặng 10.Rắn độc cắn phải thở máy.
• 31. C NG HÒA XÃ H I CHỦ NGHĨA VI T NAM Số: 32/2007/QĐ-BYT Đ c lập - Tự do - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 15 tháng 8 năm 2007 QUYẾT Đ NH Về việc ban hành “Quy định tiêu chuẩn lâm sàng,tiêu chuẩn cận lâm sàng và các trường hợp áp dụng các tiêu chuẩn lâm sàng để xác định chết não” B TRƯỞNG B Y TẾ Căn cứ luật hiến,lấy,ghép mô,bộ phận cơ thể người và hiến,lấy xác số 75/2006/QH11 ngày 29/11/2006 của Quốc hội: Căn cứ nghị định số 49/2003/NĐ-CP ngày 15/15/2003 của chinh phủ quy định chức năng,nhiệm vụ,quyền hạn và cơ cấu tổ chức bộ y tế: Theo đề nghị của vụ trưởng vụ điều trị và vụ trưởng vụ pháp chế - Bộ Y Tế QUYẾT Đ NH Đi u 1. Ban hành kèm theo Quyết định này “Quy định tiêu chuẩn lâm sàng,tiêu chuẩn cận lâm sàng để xác định chết não”. Đi u 2. Quyết định này có hiệu lực sau 15 ngày,kể từ ngày đăng Công báo. Đi u 3. Các ông bà: Chánh văn phòng, Chánh thanh tra, Vụ trưởng các vụ, Cục trưởng các Cục thuộc Y tế; Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này. KT. B TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguy n Th Xuyên
• 32. 1 Lầ 2 (Sau lầ 1: 6 giờ) Lầ 3 (Sau lầ 1: 12 giờ) … giờ …ngày tháng … ă … giờ ...ngày tháng .. ă … ... giờ ...ngày..tháng … ă … 1 Hôn mê sâu 2 Đồ g tử giãn trên 4 mm 3 Đồ g tử ất phả xạ với ánh sáng 4 Mất phả xạ giác ạc 5 Mất phả xạ ắt búp bê 6 Mất phả xạ ắt-tiề đì h (chỉ cầ thực hiệ khi phả xạ ắt búp bê không rõ) 7 Mất phả xạ ho khi kích thích phế uả 8 Nghiệ pháp gừ g thở dươ g tính QUY TRỊNH ĐÁNH GIÁ CHẾT NÃO I. HÀNH CHÍNH - Họ và tên bệnh nhân (nạn nhân) cần đánh giá chết não: …………………… Giới: ………… Tuổi: ………… - Thời gian đánh giá chết não: … giờ, ngày … tháng …năm …… - Họ và tên chuyên gia đánh giá chết não: ………………………… II. ĐÁNH GIÁ TIÊU CHUẨN LÂM SÀNG Đ XÁC Đ NH CHẾT NÃO Khi xác định lần 3 (sau lần 1: 12 giờ), rút ống nội khí quản rồi tiến hành thực hiện các nghiệm pháp thử nghiệm lâm sàng để xác định chết và đánh giá hôn mê bằng thang điểm Glasgow.
• 33. TIÊU CHUẨN CẬN LÂM SÀNG ĐỂ XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO, PHẢI THỰC HIỆN MỘT TRONG NHỮNG KỸ THUẬT CHUYÊN MÔN SAU 1. Ghi điện não 2. Chụp cắt lớp vi tính sọ não 3. Làm siêu âm Doppler xuyên sọ 4. Chụp Xquang động mạch não 5. Chụp đồng vị phóng xạ Kết quả xác nhận là chết não quy định tại “Quy định tiêu chuẩn lâm sàng, tiêu chuẩn cận lâm sàng và các trường hợp không áp dụng các tiêu chuẩn lâm sàng để xác định chết não”.
• 34. KHÔNG XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO CÁC TRẠNG THÁI SAU 1. Chưa có chẩn đoán nguyên nhân rõ ràng có thể giải thích tình trạng hôn mê và chết não trên lâm sàng. 2. Thân nhiệt dưới 320C 3. Bệnh nhân nghi ngờ ngộ độc thuốc hay dùng các thuốc ức chế thần kinh - cơ. 4. Phong bế thần kinh - cơ. 5. Rối loạn nội tiết và chuyển hóa. 6. Gây mê sâu. 7. Có tình trạng sốc hoặc tụt huyết áp. 8. Trạng thái ức chế tâm thần: Không đáp ứng với mọi kích thích mặc dù bệnh nhân vẫn còn đang sống. 9. Hội chứng Guillain - Barré nặng. 10. Rắn độc cắn phải thở máy.
• 35. CHÉT NÃO Sau khi kiểm tra theo đúng quy trình đánh giá chết não, tôi tuyên bố bệnh nhân (nạn nhân) tên là : ……………………………… tuổi …….. giới ………. Đã chết não. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính xác thực của kết luận xác định chết não này. …… giờ….., ngày…… tháng …… năm …….. CHUYÊN GIA XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO

Phản xạ mắt búp bê là như thế nào?

Phản xạ mắt búp bê: Bình thường khi nghiêng đầu bệnh nhân sang một bên, hai mắt sẽ đảo ngược sang bên đối diện, khi chết não nhãn cầu không cử động; Phản xạ mắt-tiền đình: Bình thường khi bơm 50 ml nước lạnh khoảng 5-6oC vào lần lượt hai tai, mắt quay về phía bơm (nhưng phải có màng nhĩ bình thường).

Phản xạ tiền định mắt là gì?

Phản xạ tiền đình - mắt: giúp cho mắt nhìn cố định vào vật trong khi đầu xoay. Ví dụ khi đầu xoay sang trái , mắt chuyển động sang trái, mắt chuyển động sang phải để giữ cho ảnh nằm trên vùng trung tâm võng mạc. Khi mắt đã chuyển dời đến chỗ xa nhất (khóe mắt) thì lại rất nhanh chóng trở về giữa mắt.

Người lơ mơ là gì?

Lơ mơ: Bệnh nhân không có đáp ứng với các kích thích thích bằng lời nói hay sờ chạm thông thường mà chỉ có đáp ứng với kích thích đau nhưng đôi khi có thể không chính xác. Hôn mê: Bệnh nhân hoàn toàn không có bất kỳ sự đáp ứng với mọi kích thích từ xung quanh.

Mặt búp bê là gì?

Cây mắt búp bê còn có cái tên khác là cây baneberry trắng, tên khoa học là Actaea pachypoda, là một loài của thực vật có hoa trong chi Actaea thuộc họ Mao lương, sinh sống chủ yếu ở các khu rừng hỗn giao ở phía Đông và phía Bắc thuộc Bắc Mỹ. Đây là một cây thân thảo lâu năm, thường ra hoa kết quả vào mùa xuân.