Dấu hiệu thần kinh khu trú ở trẻ em
Một người đàn ông 68 tuổi, 6 ngày trước xuât hiện khó nói, tiền sử hẹp động mạch cảnh trái đã cắt bỏ lớp áo trong động mạch cảnh 3 ngày trước. Hôm nay ông thức dậy thấy tê tay phải kéo dài cả buổi sáng. Vợ ông gọi 911 và đưa đến phòng cấp cứu bằng xe cứu thương. dấu hiệu sinh tồn bình thường, đầu tai mũi họng mắt bình thường, phổi thô, tim bình thường. cổ mềm và vết mổ liền tốt. Tuy nhiên, có tiếng thổi ở động mạch cảnh này. khám thần kinh, trạng thái tinh thần, dây thần kinh sọ não, trương lực cơ, phối gợp vận động bình thương nhưng có tê bì toàn bộ cánh tay phải. CT sọ bình thường mạnh, và điều phối tất cả đều còn nguyên vẹn, nhưng có vẻ như không có cảm giác tê trên toàn bộ cánh tay phải. CT scan là bình thường. Show Bạn sẽ làm gì?Cắt bỏ áo trong động mạch cảnh hiếm khi nhiễm trùng vết mổ. Các biến chứng hay gặp là viêm cơ tim, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA), đột quỵ, hội chứng tăng tưới máu, tổn thương thần kinh vùng cổ và viêm tuyến mang tai. Đột quỵ trong giai đoạn chu phẫu có thể do một số nguyên nhân góp phần bao gồm cả ngưng kết tiểu cầu và hình thành huyết khối, mảng bám nghẽn mạch, bóc tách động mạch cảnh và giảm áp lực tưới máu động mạch não. Cần đánh giá nguyên nhân của TIA hoặc đột quỵ để lựa chọn điều trị thích hợp. Sau khi phát hiện triệu chứng có liện quan động mạch cảnh, cần chụp CT động mạch phát hiện bóc tách hoặc huyết khối động mạch cảnh. Nếu bóc tách hoặc huyết khối, sẽ dùng heparin điều trị. Trước đó, cần chụp CT sọ để loại trừ xuất huyết nội sọ. Một số bác sĩ phẫu thuật có xu hướng mở ra thăm dò nếu các biến chứng xuất hiện sớm, nhưng gần đây nong mạch cảnh qua da và đặt stent tắc mạch cảnh sau phẫu thuật. Nhiều trường hợp báo cáo nhanh chóng hết các dấu hiệu thần kinh khu trú sau đặt stent. Điều trị tiêu huyết khối nội động mạch có thể áp dụng ở bệnh nhân đột quỵ do huyết khối sau phẫu thuật. Một hội chứng quan trọng cần loại trừ là hội chứng tăng tưới máu (HPS) có 3 đặc điểm: (1) đau đầu dai dẳng, (2) xuất huyết nội sọ, hoặc (3) co giật cục bộ. có thể có liệt Todds sau co giật. hội chứng tăng tưới máu (HPS) hay gặp 3-10 ngày sau cắt lớp áo trong động mạch cảnh . Nguyên nhân của HPS được cho là: Do rối loạn điều tiết dòng chảy trong mạch não. CT và MRI thường xuất hiện phù não có hoặc không có xuất huyết nội sọ. Doppler xuyên sọ có thể thấy tăng tưới máu não và SPECT nếu cần. kiểm soát chặt chẽ huyết áp hệ thống là cách tốt nhất để điều trị HPS, dùng labetalol hoặc nitroprusside. Các dây thần kinh sọ não có thể tổn thương trong quá trình phẫu thuật, Các dây thần kinh có nguy cơ bao gồm: (1) thần kinh phế vị, tổn thương có thể gây liệt dây thanh; (2) các nhánh của dây thần kinh mặt, làm bệnh nhân cười mặt không cân xứng; (3) nhánh dây thần kinh sinh ba, dẫn đến mất cảm giác mặt; (4) dây thần kinh hạ thiệt, có thể dẫn đến lưỡi lệch về phía bên của chấn thương. Dây thần kinh tổn thương thường do lực kéo hoặc cắt ngang. Yếu tố nguy cơ tổn thương dây thần kinh sọ não là thời gian phẫu thuật, nguy cơ thấp ở bệnh nhân thời gian phẫu thuật dưới 2h. KEY POINTS TO REMEMBERCắt bỏ áo trong động mạch cảnh thường an toàn nhưng có thể có biến chứng đột quỵ hoặc hội chứng tăng tưới máu. Trong trường hợp có dấu hiệu thần kinh khu trú cần chụp CT sọ loại trừ xuất huyết. Chụp mạch loại trừ huyết khối hoặc bóc tách động mạch cảnh. Dùng chống đông điều trị trong lóc tách hoặc huyết khối động mạch cảnh, liệu pháp tiêu huyết khối và stent có thể áp dụng. Đánh giá dòng chảy động mạch não để chẩn đoán hội chứng tăng tưới máu não. Điều trị huyết áp rất quan trọng trong hội chứng tăng tưới máu não. Hội chứng màng não phối hợp với các triệu chứng thần kinh khu trú cần phải tìm các nguyên nhân thực thể ở não phối hợp bằng chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ não và xét nghiệm dịch não tủy (nếu không có chống chỉ định). 1. Cấu tạo cơ bản của màng não và dịch não tủyNão bộ và tủy sống được bảo vệ bởi một lớp màng gọi là màng não. Màng não gồm 3 phần: – Màng cứng: Màng xơ dày, dính chặt vào mặt trong xương sọ – Màng nhện: mỏng, nằm sát mặt trong màng cứng – Màng nuôi: Dính sát tổ chức não, chứa nhiều mạch máu. Giữa màng nhện và màng nuôi có khoang dưới nhện chứa dịch não tủy. Màng não bao quanh bảo vệ bộ não, tủy sống và phần đầu các dây thần kinh sọ não. Khi màng não bị tổn thương do nhiều nguyên nhân khác nhau (viêm màng não, xuất huyết dưới nhện, u, phù não – màng não cấp …) thì trên lâm sàng sẽ biểu hiện hội chứng màng não. Dịch não tủy là chất lỏng không màu, thành phần gồm muối vô cơ, glucose, một vài tế bào hiện diện là những lymphocyte. Tổng số dịch não tủy khoảng 130ml. Dịch não tủy có chức năng bảo vệ não tránh các chấn thương cơ học, nuôi dưỡng các mô thần kinh và loại bỏ các sản phẩm chuyển hóa hệ thần kinh. Nguyên nhân hội chứng màng não
2. Các triệu chứng của hội chứng màng não2.1. Triệu chứng toàn thânNgười bệnh mệt mỏi, vẻ mặt bơ phờ, môi khô, khát nước, đái ít, đau nhức toàn thân. Có thể sốt cao, mạch chậm không đều, da niêm mạc khô nóng, ăn uống kém. 2.2. Triệu chứng não toàn bộ2.2.1. Tam chứng màng não
2.2.2. Các triệu chứng thực thể– Rối loạn tâm thần: Người bệnh có thể trầm cảm hoặc kích động vật vã. – Rối loạn ý thức: Lú lẫn, u ám đến hôn mê. – Co cứng cơ: Khi màng não bị kích thích gây tăng trương lực cơ, co cứng cơ, nhất là các cơ vùng cổ lưng. Co cứng cơ này không gây đau.
– Tăng cảm giác đau – Tăng phản xạ gân xương đều tứ chi do kích thích bó tháp – Rối loạn thần kinh giao cảm
– Triệu chứng não khu trú: các triệu chứng thần kinh muộn do tổn thương các tổ chức thần kinh nằm dưới màng não:
3. Các thay đổi về dịch não tủy– Dịch não tủy có thể bình thường nhưng cũng có thể thay đổi tùy theo nguyên nhân gây bệnh. – Áp lực dịch não tăng > 20cmH2O khi chọc dò ở tư thế nằm (bình thường 7-20cmH2O). – Màu sắc dịch não tủy: trong hay màu vàng chanh, đỏ máu, đục tùy theo nguyên nhân gây bệnh. – Các xét nghiệm sinh hóa có thể bình thường hay thay đổi một số thành phần:
– Tế bào: Bình thường hay tăng đến hàng chục, hàng trăm bạch cầu lympho hay neutro. – Xét nghiệm vi khuẩn: Soi tìm hay nuôi cấy có thể tìm được một số vi khuẩn gây bệnh trong dịch não tủy. Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh facebook.com/BVNTP youtube.com/bvntp |