Túi nang là gì

Viêm túi mật acalculous là viêm túi mật không có sỏi. Chiếm từ 5 đến 10% nội soi cắt túi mật được thực hiện trong viêm túi mật cấp. Các yếu tố nguy cơ bao gồm:

• Các bệnh nghiêm trọng [ví dụ phẫu thuật lớn, bỏng Bỏng [Xem thêm Bỏng mắt và nuốt phải hóa chất.] Bỏng là các thương tích của da hoặc các mô khác do tiếp xúc với nhiệt, bức xạ, hóa chất hoặc điện. Bỏng được phân loại theo độ sâu [bỏng dày cục bộ... đọc thêm , nhiễm trùng Nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn huyết là một hội chứng lâm sàng của rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng gây ra bởi một đáp ứng không điều chỉnh được với nhiễm trùng. Trong sốc nhiễm khuẩn, có sự giảm đáng... đọc thêm , hay chấn thương]

• Nhịn ăn kéo dài hoặc TPN [cả hai đều dẫn đến ứ mật ]

• Sốc Sốc [Xem thêm Sepsis and Septic Shock.] Sốc là tình trạng suy giảm tưới máu cơ quan với kết quả là rối loạn chức năng tế bào và tử vong. Cơ chế có thể làm giảm khối lượng tuần hoàn, giảm cung lượng... đọc thêm

• Suy giảm miễn dịch

• Viêm mạch Tổng quan về viêm mạch Viêm mạch là bệnh lý viêm các mạch máu, thường dẫn tới thiếu máu, hoại tử và tổn thương viêm ở các cơ quan. Viêm mạch có thể xuất hiện ở bất kỳ mạch máu nào - các động mạch, tiểu động mạch,... đọc thêm [ví dụ như SLE, viêm nút đa động mạch]

Cơ chế này có thể liên quan đến các chất trung gian gây viêm do thiếu máu, nhiễm trùng, hoặc ứ mật. Đôi khi tác nhân lây nhiễm có thể được xác định [ví dụ, Salmonella sp hoặc cytomegalovirus ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch]. Ở trẻ nhỏ, viêm túi mật cấp tính không có sỏi có xu hướng sốt mà không xác định được tác nhân gây nhiễm trùng.

Hầu hết các bệnh nhân đều có cơn đau bụng quặn gan trước hoặc viêm túi mật cấp. Đau cuả viêm túi mật cũng tương tự về tính chất và vị trí đối với đau bụng mật nhưng kéo dài hơn [nghĩa là > 6 giờ] và nghiêm trọng hơn. Nôn thường gặp, cảm giác đau tức vùng bụng bên phải. Trong vài giờ, dấu hiệu Murphy [hít thở sâu làm tăng cơn đau khi sờ vào phần tư trên phải và ngừng thở] tiến triển cùng với phản ứng của các cơ bụng trên ở bên phải. Sốt, nhiệt độ ở mức thấp, thường gặp.

Ở người cao tuổi, các triệu chứng đầu tiên hoặc duy nhất có thể là biểu hiện toàn thân và không đặc hiệu [ví dụ như biếng ăn, nôn, khó chịu, suy nhược, sốt]. Đôi khi không có sốt.

Viêm túi mật cấp tính bắt đầu giảm dần trong 2 đến 3 ngày và khỏi trong vòng 1 tuần ở 85% bệnh nhân ngay cả khi không điều trị.

• Siêu âm

• Chụp hình nhấp nháy túi mật nếu kết quả siêu âm không rõ ràng hoặc nếu nghi ngờ bị viêm túi mật không do sỏi.

Viêm túi mật cấp được nghi ngờ dựa trên các triệu chứng và dấu hiệu.

Siêu âm bụng Siêu âm Chẩn đoán hình ảnh là cần thiết để chẩn đoán chính xác tình trạng đường mật và rất quan trọng cho việc phát hiện tổn thương gan khu trú [ví dụ áp xe, khối u]. Phương pháp này ít giá trị hơn... đọc thêm là kĩ thuật tốt nhất để phát hiện sỏi mật. Xét nghiệm cũng có thể gây ra đau khu trú trên túi mật [dấu hiệu siêu âm Murphy]. Dich quanh túi mật hoặc dày thành túi mật gợi ý viêm cấp tính túi mật.

Chụp hình nhấp nháy túi mật Chụp xạ hình túi mật Chẩn đoán hình ảnh là cần thiết để chẩn đoán chính xác tình trạng đường mật và rất quan trọng cho việc phát hiện tổn thương gan khu trú [ví dụ áp xe, khối u]. Phương pháp này ít giá trị hơn... đọc thêm rất hữu ích khi các kết quả không rõ ràng; khi hóa chất đồng vị phóng xạ không có mặt trong túi mật gợi ý tình trạng tắc nghẽn đường mật [tức là ảnh hưởng do sỏi]. Kết quả sai có thể là do những điều sau đây:

• Bệnh lý ác tính khác

• Tiếp nhận TPN và không ăn uống [vì ứ mật ngăn ngừa việc đổ đầy]

• Bệnh gan nặng [vì gan không bài tiết ra mật có chứa chất phóng xạ]

• Cơ vòng mở liên tục [tạo điều kiện thoát vào tá tràng chứ không phải túi mật]

Morphine kích thích, làm tăng tương lực trong cơ vòng của Oddi và tăng cường làm đầy, giúp loại bỏ các kết quả dương tính giả.

CT bụng xác định các biến chứng như thủng túi mật hoặc viêm tụy Tổng quan về viêm tụy Viêm tụy được phân loại là cấp tính hoặc mạn tính. Viêm tụy cấp là bệnh lý viêm mà được chẩn đoán bằng cả lâm sàng và mô học. Viêm tụy mạn tính được đặc trưng bởi các thay đổi mô học mà không... đọc thêm .

Các xét nghiệm được thực hiện nhưng không phải để chẩn đoán. Tăng bạch cầu với dịch chuyển trái hay gặp Trong viêm túi mật cấp không biến chứng, Xét nghiệm chức năng gan Các xét nghiệm dùng trong bệnh lý gan và túi mật [Xem thêm Hội Tiêu hóa Hoa Kỳ Medical Position Statement và Technical Review về xét nghiệm đánh giá chức năng gan.] Các xét nghiệm nói chung có hiệu quả đối với những trường hợp sau đây: Phát... đọc thêm bình thường hoặc chỉ tăng nhẹ. Ứ mật mức đô vừa [bilirubin lên đến 4 mg / dL và alkaline phosphatase tăng nhẹ] là phổ biến, có thể là các chất trung gian gây viêm sẽ ảnh hưởng đến gan hơn là tắc nghẽn cơ học. Tăng đáng kể, đặc biệt nếu lipase [amylase ít đăc hiêu hơn] được tăng lên > 2 lần, gợi ý tắc nghẽn ống mật. Do viên sỏi qua đường mật làm tăng các aminotransferases [ALT, AST].

• Chăm sóc hỗ trợ [truyền dịch, giảm đau, kháng sinh]

• Cắt túi mật

Điều trị bao gồm nhập viện, truyền dịch đường tĩnh mạch và thuốc giảm đau, như NSAID [ketorolac] hoặc opioid. Không ăn uống bằng đường miệng, và đặt sonde dạ dày cho ăn nếu bệnh nhân nôn nhiều hoặc có biểu hiện tắc ruột. Kháng sinh ngoài đường tiêu hóa thường được bắt đầu để điều trị nhiễm trùng, nhưng không rõ bằng chứng về lợi ích. Độ bao phủ thông thường đối với vi khuẩn Gram âm âm tính, bao gồm các phác đồ đường tĩnh mạch như ceftriaxone 2 g mỗi 24 giờ phối hợp với metronidazole 500 mg mỗi 8 giờ, piperacillin / tazobactam 4 g mỗi 6 giờ, hoặc ticarcillin / clavulanat 4 g môi 6 giờ.

Cắt túi mật làm giảm viêm túi mật cấp và giảm đau mật. Cắt túi mật sớm thường được chỉ định, tốt nhất nên thực hiện trong 24 đến 48 giờ đầu trong các tình huống sau:

• Chẩn đoán rõ ràng và bệnh nhân có nguy cơ tai biến phẫu thuật thấp.

• Bệnh nhân cao tuổi hoặc bị đái tháo đường và do đó có nguy cơ cao bị biến chứng nhiễm trùng.

• Bệnh nhân có chứng đau thắt, hoại tử, thủng, hoặc viêm túi mật hoại tử.

Phẫu thuật có thể bị trì hoãn khi bệnh nhân có rối loạn mạn tính nghiêm trọng tiềm ẩn [ví dụ, tâm phế mạn] làm tăng nguy cơ phẫu thuật. Ở những bệnh nhân như vậy, cắt túi mật được hoãn lại cho đến khi điều trị ổn định các rối loạn phối hợp hoặc cho đến khi viêm túi mật được giải quyết. Nếu viêm túi mật giải quyết được, cắt túi mật có thể được thực hiện sau 6 tuần. Phẫu thuật chậm dẫn đến nguy cơ tái phát.

Phẫu thuật túi mật qua da là một phương pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ túi mật trên những bệnh nhân có nguy cơ tai biến phẫu thuật rất cao như người cao tuổi, những người bị viêm túi mật không do sỏi, và những người trong ICU do bỏng, chấn thương, hoặc suy hô hấp.

• Hầu hết [ 95%] bệnh nhân viêm túi mật cấp có bệnh sỏi mật.

• Ở người cao tuổi, các triệu chứng viêm túi mật có thể không đặc hiệu [ví dụ như biếng ăn, nôn mửa, khó chịu, suy nhược] và sốt có thể vắng mặt.

• Mặc dù viêm túi mật cấp tính tự khỏi ở 85% bệnh nhân, thủng khu trú hoặc biến chứng khác phát triển ở 10%.

• Thực hiện siêu âm và, nếu kết quả là âm tính, cholescintigraphy.

• Điều trị bệnh nhân với dịch truyền tĩnh mạch, kháng sinh, và thuốc giảm đau; làm phẫu thuật cắt bỏ túi mật khi bệnh nhân ổn định.