Hội chứng tiền kích thích là gì năm 2024

1. nh p nhanh trên th t Nh p Đi u tr c p Đi u tr duy trì Không n đ nhChuy n nh p v i h i s c tim nâng cao không có ST Đi u tr nguyên nhân gây ra ST không có AT ch n , ch n Ca; amiodarone ch n ho c ch n Ca, thu c ch ng lo n nh p. ? Đ t b ng sóng cao t n AVNRT Thao tác ph v Đ i v i AVNRT(xem chương ti p theo v AVRT) ho c AVRT Adenosine (th n tr ng trong AVRT*) Đ t b ng sóng cao t n Ch n Ca ho c ch n Ch n Ca ho c ch n (m n ho c n u c n) Thu c ch ng lo n nh p nhóm IC (n u tim bt) NPJT Ch n Ca, ch n , amiodarone ĐT b nh n n (như, ng đ c digtalis,thi u máu) AF Ch n ,ch n Ca,digoxin,ch ng lo n nh p Xem bài “Rung nhĩ” AFL Ch n , ch n Ca, digoxin, thu c ch ng lo n nh p Đ t b ng sóng cao t n ch n ho c ch n Ca thu c ch ng lo n nh p MAT Ch n Ca ho c ch n n u dung n p Đi u tr b nh n n Đ t nút nhĩ th t đ t máy t o nh p *Tránh dùng adenosine can thi p lên nút nhĩ th t n u có đư ng ph nh p nhanh ti n kích thích, xem dư i đây • Đ t qua Catheter có t l thành công cao (AFL/AVNRT 95%, AF 80%) Bi n ch ng: đ t qu , NMCT, ch y máu, th ng, block d n truy n (JAMA 2007;290:2768) ĐƯ NG D N TRUY N PH (WOLFF-PARKINSON-WHITE) Đ nh nghĩa • Đư ng d n truy n ph (đư ng t t) c a h th ng d n truy n cơ tim n i tâm nhĩ tâm th t, cho phép các xung đ ng đi t t mà k có s ch m l i bình thư ng c a nút nhĩ th t • Hình nh ti n kích thích (WPW): T kho ng PR, QRS giãn r ng v i sóng (kh i đ u m , có th khó th y), ST Tb t thư ng (có th gi ng v i NMCT thành dư i cũ); ch th y con đư ng ph khi d n truy n ra phía trư c (n u con đư ng ph ch d n truy n ngư c thì ĐTĐ s bình thư ng khi nh p xoang;đư ng t t “kín đáo”) • HC Wolff-Parkinson-White: đư ng d n truy n ph nh p nhanh k ch phát Ch n đoán lo i nh p nhanh trên th t (NEJM 2006;354:1039) Kh i phát Kh i phát/k t thúc đ t ng t g i ý vòng vào l i (AVNRT,AVRT, SANRT) T n s tim Không có giá tr ch n đoán do đa s nh p nhanh trên th t dao đ ng t 140–250 l/p, nhưng: ST thư ng 150 l/p;AFL thư ng d n truy n 2:1 S TST th t 150 l/p AVNRT AVRT thư ng 150 l/p Nh p đi u Không đ u S AF,AFL v i block đa d ng, ho c nh p nhanh nhĩ đa Hình thái sóng P Đi trư c QRS S ST, AT (P khác v i nút xoang), MAT (3 hình thái) Đi sau QRS đ o ngư c các CĐ trư cSkích ho t ngư c l i nhĩ qua nút nhĩ th t AVNRT: chôn vùi ho c làm bi n d ng ph n t n cùng c a QRS (RSR’ gi V1) AVRT: nh phía sau QRS nhưng thư ng tách bi t v i QRS Kho ng RP thư ng ng n (1/2 RR), nhưng có th RP kéo dài Rung ho c không có sóng P S AF Sóng “F” hình răng cưa (th y rõ nh t các chuy n đ o trư c V1) S AFL Đáp ng v i c tính t đ ng c a nh p (ST,AT, MAT) S nh p ch m ho c c block nhĩ th t kích thích ph v Vòng vào l i (AVNRT,AVRT) S k t thúc đ t ng t (kinh đi n v i m t sóng P ho c adenosine theo sau QRS) ho c không đáp ng AFL S c block nhĩ th t S b c l sóng “F” Sơ đ 1-4 Ti p c n nh p nhanh trên th t R I LO N NH P 1-33 dương đi trư c QRS ST SANRT NH P NHANH TRÊN TH T Đ u Không đ u Hình thái sóng P ≠ nh p xoang đi trư cQRS ATAC ngư c đi sau QRS AVNRT AVRT, NPJT k có ho c bi n d ng QRS ≥3 hình thái đi trư c QRS AVNRT Sóng F 300 l/p AFL không có ho c rung AF MAT Hình thái sóng P sóng δ LWBK634-c01[01-42].qxd 7/7/10 2:37 PM Page 33 Aptara Inc
2. AVRT xuôi chi u: Nh p nhanh trên th t QRS h p (đi n hình), d n truy n qua nút nhĩ th t T con đư ng ph c; d n truy n ngư c và có th x y ra v i đư ng t t kín đáo • AVRT ngư c chi u: Nh p nhanh trên th t QRS r ng, d n truy n qua con đư ng ph T qua nút nhĩ th t c; d n truy n ra phía trư c và có th th y hình nh WPW nh p xoang • Rung nhĩ v i d n truy n nhanh xu ng con đư ng ph , nh p nhanh trên th t k đ u ph c b r ng; d n truy n ra phía trư c và có th th y hình nh WPW nh p xoang Đi u tr • AVRT: thao tác ph v , ch n , ch n Ca; c nh giác v i adenosine (có th đưa đ n rung nhĩ); có máy kh rung s n sàng • AF/AFL d n truy n xu ng con đư ng ph : c n đi u tr lo n nh p và c tính trơ v i con đư ng ph ; dùng procainamide, ibutilide, flecainide ho c chuy n nh p; tránh ch n Ca ch n (k hi u qu ) và digitalis/adenosine (có th T tính trơ v i con đư ng ph S c t n s th t S rung th t) • Duy trì: đi u tr nh p nhanh v i đ t b ng sóng cao t n thu c ch ng lo n nh p (IA, IC). Cân nh c đ t con đư ng ph n u k có tri u ch ng nhưng AVRT ho c AF nh y c m v i đi n sinh lý cơ tim (NEJM 2003;349:1803) nguy cơ đ t t liên quan đ n đ ng n c a kho ng R-R trong AF và n u nh p nhanh trên th t nh y c n v i g ng s c. NH P NHANH PH C B QRS R NG Nguyên nhân • Nh p nhanh th t (VT) • Nh p nhanh trên th t v i d n truy n l ch hư ng: block nhánh c đ nh, block nhánh ph thu c t n s (thư ng là block nhánh ph i), d n truy n qua con đư ng ph , ho c nh p th t kích ho t nhĩ Nh p nhanh th t đơn d ng (MMVT) • T t c các nh p đ u gi ng nhau; predominantly upward inV1 block nhánh ph i so v idownward block nhánh trái • Nguyên nhân trên tim có c u trúc b t thư ng: NMCT trư c đó (đ l i s o); BCT; viêm cơ tim; BCT do lo n s n th t ph i: block nhánh ph i k hoàn toàn, sóng (khuy t đo n cu i c a QRS) T đ o ngư c V1–3 trên ĐTĐ lúc ngh , nh p nhanh th t có block nhánh ph i, ch n đoán b ng MRI (Lancet 2009;373:1289) • Nguyên nhân trên tim có c u trúc bình thư ng: Nh pnhanhđư ngrath tph i: ĐTĐ lúc ngh bình thư ng, nh p nhanh th t có block nhánh ph i v i tr c hư ng xu ng dư i; idiopathic LV VT (đáp ng v i verapamil) Nh p nhanh th t đa d ng (PMVT) • QRS thay đ i đan d ng theo t ng nh p • Nguyên nhân: thi u máu; BCT; catecholaminergic; Xo n đ nh (“xo n các đ nh”, PMVT c QT): c QT m c ph i (do thu c, RL đi n gi i, xem bài “ĐTĐ”) ho c b m sing (b nh c a kênh K/Na; sóng b t thư ng; xo n đ nh đư c kích ho t b i kích thích giao c m [g ng s c, c m xúc, ti ng đ ng đ t ng t]; Lancet 2008;372:750) HC Brugada (b nh c a kênh Na): gi block nhánh ph i v i ST c V1–3 (provoked w/ IA or IC) trên ĐTĐ lúc ngh Các d u hi u hư ng đ n nh p nhanh th t (ch p nh n cho đ n khi ch ng minh là k ph i) • NMCT trư c đó, suy tim ho c RLCN th t trái: d đoán t t nh t nh p nhanh QRS r ng chính là nh p nhanh th t (Am J Med 1998;84:53) • Huy t đ ng và TST k phân bi t ch c ch n nh p nhanh th t v i nh p nhanh trên th t • Nh p nhanh th t đơn d ng đ u, nhưng ban đ u nó có th hơi k đ u, gi ng rung nhĩ v i d n truy n l ch hư ng; nh p k đ u m t cách k đ u rõ g i ý rung nhĩ v i d n truy n l ch hư ng • Các đ c đi m trên ĐTĐ hư ng đ n nh p nhanh th t (Circ 1991;83:1649) Phân ly nhĩ th t (sóng P đ c l p, nh p b t đư c ho c k t h p) ch ng t là nh p nhanh th t QRS r t r ng (140ms trong block nhánh ph i ho c 160 trong block nhánh trái); tr c QRS l ch nhi u k đi n hình cho nh p nhanh th t Lo i block nhánh ph i: k có sóng R’ cao (ho c ch có 1 sóng R) V1, r/S 1 V6 Lo i block nhánh trái: t đi m kh i đ u đ n đi m th p nh t 60–100ms V1, q V6 S phù h p (QRS t t c các chuy n đ o trư c tim cùng hình d ng/hư ng) Qu n lý lâu dài (JACC 2006;48:1064) • Đánh giá: SÂ tim đánh giá ch c năng th t trái, thông tim ho c np g ng s c đ lo i tr thi u máu. MRI và/ho c sinh thi t th t ph i đ tìm BCT thâm nhi m ho c BCT lo n s n th t ph i, đi n sinh lý tim đ đánh giá kh năng gây ra r i lo n nh p • C y máy kh rung: d phòngc p2saukhich ng minh đư c nh p nhanh th t/rung th t (ngo i tr do nguyên nhân có th h i ph c). D phòng c p 1 n u nguy cơ cao như EF 30–35% (xem bài “Suy tim”), lo n s n th t ph i, HC Brugada, HC QT kéo dài, BCT phì đ i n ng • Thu c: ch n (đ c bi t trong HC QT kéo dài), thu c ch ng lo n nh p (amiodarone) đ ngăn ch n NN th t tái phát, kích ho t máy kh rung, n u k đ t đư c máy kh rung, kích thích ch ng nh p nhanh • N u thu c gây ra xo n đ nh S QT 500 ngo i tâm thu th t: ngưng thu c, truy n K, Mg, máy t o nh p (JACC 2010;55:934) • Đ t b ng sóng cao t n n u tiêu đi m NNT đư c cách ly, ho c n u NNT tái phát kích ho t máy kh rung; đ t trư c khi c y máy kh rung T t l lo i th i đ n 40% (Lancet 2010;375:31) R I LO N NH P 1-34 Epsilon V2 LWBK634-c01[01-42].qxd 7/7/10 2:37 PM Page 34 Aptara Inc

là ai Hỏi Đáp Là gì Hội chứng Lown-Ganong-Levine

Hội chứng tiền kích thích là gì năm 2024

Bài Viết Liên Quan

Quảng Cáo

Có thể bạn quan tâm

Toplist được quan tâm

Quảng cáo

Xem Nhiều

Quảng cáo

Chúng tôi

Điều khoản

Trợ giúp

Mạng xã hội