Túi mật co nhỏ sau ăn là gì năm 2024

Túi mật là một cơ quan nhỏ hình quả lê ở trong bụng. Chức năng của nó là lưu trữ và cô đặc dịch mật được sản xuất từ trong gan. Túi mật giúp tiêu hóa bằng cách phân hủy chất béo. Có một số tình trạng có thể ảnh hưởng đến túi mật. Một trong số đó được gọi là u cơ tuyến túi mật, khiến thành túi mật dày lên.

U cơ tuyến túi mật là tình trạng thành túi mật của bạn trở nên dày lên. Nó cũng dẫn đến sự hình thành các túi nhỏ trong mô túi mật gọi là xoang Rokitansky-Aschoff. Mặc dù u cơ tuyến túi mật không phải là ung thư nhưng nó có thể trông giống như ung thư trong các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh.

Các dạng của u cơ tuyến túi mật

• Cục bộ (local): Là loại phổ biến nhất. Nó liên quan đến tình trạng dày lên ở một vị trí, thường là ở đáy túi mật, phần rộng nhất của túi mật. Nó còn được gọi là bệnh u cơ tuyến túi mật ở đáy.
• Hình khuyên (Annular): liên quan đến một vùng mô dày lên xung quanh chu vi của túi mật. Điều này dẫn đến bên trong túi mật có hình dạng giống đồng hồ cát.
• Phân đoạn (Segmental): Là sự dày lên của một vùng mô lớn hơn, thường kéo dài qua đáy. Phần túi mật bị ảnh hưởng co lại vào trong trong khi phần mô còn lại có vẻ bình thường.
• Lan tỏa (Diffuse): Là loại ảnh hưởng đến toàn bộ túi mật.

Triệu chứng của bệnh

Nhiều người mắc bệnh u cơ tuyến túi mật không có bất kỳ triệu chứng nào. Trên thực tế, bệnh thường được phát hiện tình cờ trong quá trình xét nghiệm chẩn đoán các bệnh khác. Khi có triệu chứng, chúng có thể bao gồm: Đau bụng trên bên phải; buồn nôn hoặc nôn mửa; không dung nạp thức ăn béo.

Một số người mắc bệnh u cơ tuyến túi mật cũng có thể kèm theo sỏi mật, là những mảnh vật chất rắn, thường được làm từ bilirubin hoặc cholesterol phát triển trong túi mật.

Nguyên nhân gây ra bệnh UCTTM và ai có nguy cơ?

U tuyến cơ xảy ra khi các tế bào trong niêm mạc túi mật phát triển nhanh hơn bình thường. Điều này được gọi là tăng sản và dẫn đến sự dày lên của thành túi mật và hình thành các xoang Rokitansky-Aschoff.

Nguyên nhân chính xác gây ra bệnh u cơ tuyến túi mật vẫn chưa được biết. Viêm mãn tính cũng như sỏi mật có liên quan đến tình trạng này. Bệnh u cơ tuyến được quan sát thấy ở 2–8% những người đã cắt bỏ túi mật, khi làm giải phẫu bệnh sau mổ.

Hầu hết những người được chẩn đoán mắc bệnh u cơ tuyến túi mật đều ở độ tuổi 50. Tình trạng này cũng có thể phổ biến hơn ở những người được xác định là nữ khi mới sinh, mặc dù có một số bất đồng về điều này.

Phương pháp chẩn đoán u cơ tuyến túi mật

Một trong những xét nghiệm đầu tiên có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh u cơ tuyến túi mật là siêu âm. Trong quá trình siêu âm, bác sĩ siêu âm sẽ tìm kiếm những phát hiện đặc trưng của bệnh bao gồm: Dày thành túi mật; Xoang Rokitansky-Aschoff; Sự hiện diện của “hình giả đuôi sao chổi”, sự phản chiếu sóng siêu âm của các tinh thể cholesterol ở các khu vực bị ảnh hưởng.

Các kỹ thuật hình ảnh khác có thể được sử dụng cùng với siêu âm bao gồm chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính. Hình ảnh đôi khi có thể đủ để chẩn đoán bệnh u cơ tuyến túi mật. Tuy nhiên, khi hình ảnh không thể kết luận được, sinh thiết có thể được thực hiện để loại trừ ung thư túi mật, thường ác tính và có tiên lượng kém.

Hình ảnh u cơ tuyến túi mật trên siêu âm

Điều trị bệnh u cơ tuyến túi mật như thế nào?

Nếu bạn được xác nhận mắc bệnh u cơ tuyến túi mật và không có bất kỳ triệu chứng nào, bạn có thể không cần điều trị. Thay vào đó, bác sĩ có thể chọn theo dõi tình trạng của bạn định kỳ bằng siêu âm.

Khi bệnh u cơ tuyến gây ra các triệu chứng hoặc không thể phân biệt được với ung thư túi mật, phương pháp điều trị chính là cắt bỏ túi mật, thường được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi.

Tiến triển của người mắc bệnh u cơ tuyến túi mật là gì?

Tiến triến của bệnh u cơ tuyến túi mật thường tốt. Tình trạng này lành tính và nhiều người không có triệu chứng.

Túi mật không phải là một cơ quan thiết yếu nên bạn có thể sống một cuộc sống hoạt động bình thường nếu bạn cắt bỏ túi mật do bệnh u cơ tuyến túi mật. Tuy nhiên, bạn có thể cần thực hiện một số điều chỉnh trong chế độ ăn uống, chẳng hạn như tránh thức ăn béo.

Viêm túi mật cấp tính là viêm túi mật tiến triển vài giờ, thông thường vì sỏi gây tắc nghẽn ống mật. Các triệu chứng bao gồm đau hạ sườn phải và căng tức, kèm theo sốt, ớn lạnh, buồn nôn, và nôn. Siêu âm bụng phát hiện sỏi và đôi khi là viêm kết hợp. Điều trị thường là điều trị kháng sinh và cắt túi mật.

Niêm mạc bị tổn thương tiết ra nhiều chất lỏng vào trong túi mật hơn số lượng hấp thụ. Sự tiến triển dẫn tới tiếp tục giải phóng các chất trung gian gây viêm (ví dụ, prostaglandins), tổn thương niêm mạc nặng hơn và gây thiếu máu, tất cả các yếu tố này làm tình trạng viêm kéo dài. Nhiễm trùng do vi khuẩn có thể xảy ra. Vòng luẩn quẩn của quá trình tiết dịch và viêm, khi không kiểm soát được dẫn tới hoại tử và thủng.

Viêm túi mật acalculous là viêm túi mật không có sỏi. Chiếm từ 5 đến 10% nội soi cắt túi mật được thực hiện trong viêm túi mật cấp. Các yếu tố nguy cơ bao gồm:

• Nhịn ăn kéo dài hoặc nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn, cả hai đều có thể dẫn đến ứ mật
• Suy giảm miễn dịch

Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm túi mật cấp tính

Hầu hết các bệnh nhân đều có cơn đau bụng quặn gan trước hoặc viêm túi mật cấp. Đau trong viêm túi mật cũng tương tự về tính chất và vị trí đối với cơn đau quặn mật nhưng kéo dài hơn (nghĩa là \> 6 giờ) và dữ dội hơn. Nôn thường gặp, cảm giác đau tức vùng bụng bên phải. Trong vài giờ, dấu hiệu Murphy (hít thở sâu làm tăng cơn đau khi sờ vào phần tư trên phải và ngừng thở) tiến triển cùng với phản ứng của các cơ bụng trên ở bên phải. Sốt, nhiệt độ ở mức thấp, thường gặp.

Ở người cao tuổi, các triệu chứng đầu tiên hoặc duy nhất có thể là biểu hiện toàn thân và không đặc hiệu (ví dụ như biếng ăn, nôn, khó chịu, suy nhược, sốt). Đôi khi không có sốt.

Viêm túi mật cấp tính bắt đầu giảm dần sau 2 đến 3 ngày và khỏi trong vòng 1 tuần ở 85% số bệnh nhân, ngay cả khi không điều trị.

Các biến chứng

Các biến chứng khác bao gồm:

• Hội chứng Mirizzi: Hiếm khi một viên sỏi bị ảnh hưởng trong ống nang, bị nén và làm tắc nghẽn ống mật chủ, gây ứ mật.
• Viêm tụy do sỏi: Sỏi mật di chuyển từ túi mật vào ống mật chủ và tắc ống tụy.
• Lỗ thủng mật ruột: Hiếm khi, một viên sỏi lớn làm bào mòn thành túi mật, tạo thành lỗ thủng vào ruột non (hoặc nơi khác trong khoang bụng); sỏi có thể tự đi qua hoặc tắc ruột non (tắc ruột do sỏi túi mật).

Viêm túi mật cấp tính

Các triệu chứng tương tự như viêm túi mật cấp với sỏi mật nhưng có thể khó xác định được vì bệnh nhân có xu hướng bị bệnh nặng (ví dụ, đơn vi hồi sức) và có thể không thể nói rõ ràng. Đau bụng hoặc sốt không rõ nguyên nhân có thể là đầu mối duy nhất. Không được điều trị, bệnh có thể nhanh chóng tiến triển thành hoại tử túi mật và thủng, dẫn đến nhiễm trùng huyết, sốc và viêm phúc mạc; tỷ lệ tử vong khoảng 65%.

• Siêu âm
• Chụp hình nhấp nháy túi mật nếu kết quả siêu âm không rõ ràng hoặc nếu nghi ngờ bị viêm túi mật không do sỏi.

Viêm túi mật cấp được nghi ngờ dựa trên các triệu chứng và dấu hiệu.

• Bệnh lý ác tính khác
• Nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn và không ăn uống (vì ứ mật ngăn ngừa việc đổ đầy)
• Bệnh gan nặng (vì gan không bài tiết ra mật có chứa chất phóng xạ)
• Cơ vòng mở liên tục (tạo điều kiện thoát vào tá tràng chứ không phải túi mật)

Morphine kích thích, làm tăng tương lực trong cơ vòng của Oddi và tăng cường làm đầy, giúp loại bỏ các kết quả dương tính giả.

CT xác định những bất thường ngoài túi mật. Chụp hình nhấp nháy túi mật hữu ích hơn; sự không đổ đầy túi mật chất phóng xạ có thể cho thấy sự tắc nghẽn trong ống túi mật. Cho morphine giúp loại bỏ kết quả dương tính giả do ứ đọng túi mật.

• Chăm sóc hỗ trợ (truyền dịch, giảm đau, kháng sinh)
• Cắt túi mật

Điều trị bao gồm nhập viện, truyền dịch đường tĩnh mạch và thuốc giảm đau, như NSAID (ketorolac) hoặc opioid. Không ăn uống bằng đường miệng, và đặt sonde dạ dày cho ăn nếu bệnh nhân nôn nhiều hoặc có biểu hiện tắc ruột. Kháng sinh ngoài đường tiêu hóa thường được bắt đầu để điều trị nhiễm trùng, nhưng không rõ bằng chứng về lợi ích. Phạm vi điều trị theo kinh nghiệm, nhắm vào các vi khuẩn đường ruột gram âm, bao gồm các phác đồ theo đường tĩnh mạch như ceftriaxone kết hợp với metronidazole, piperacillin/tazobactam hoặc ticarcillin/clavulanate.

Cắt túi mật làm giảm viêm túi mật cấp và giảm đau mật. Cắt túi mật sớm thường được chỉ định, tốt nhất nên thực hiện trong 24 đến 48 giờ đầu trong các tình huống sau:

• Chẩn đoán rõ ràng và bệnh nhân có nguy cơ tai biến phẫu thuật thấp.
• Bệnh nhân cao tuổi hoặc bị đái tháo đường và do đó có nguy cơ cao bị biến chứng nhiễm trùng.
• Bệnh nhân có chứng đau thắt, hoại tử, thủng, hoặc viêm túi mật hoại tử.

Phẫu thuật có thể bị trì hoãn khi bệnh nhân có rối loạn mạn tính nghiêm trọng tiềm ẩn (ví dụ: bệnh tâm phế mãn hoặc bệnh gan nặng) làm tăng nguy cơ phẫu thuật. Ở những bệnh nhân như vậy, cắt túi mật được hoãn lại cho đến khi điều trị ổn định các rối loạn phối hợp hoặc cho đến khi viêm túi mật được giải quyết. Nếu viêm túi mật giải quyết được, cắt túi mật có thể được thực hiện sau ≥ 6 tuần. Phẫu thuật chậm dẫn đến nguy cơ tái phát.

Phẫu thuật túi mật qua da là một phương pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ túi mật trên những bệnh nhân có nguy cơ tai biến phẫu thuật rất cao như người cao tuổi, những người bị viêm túi mật không do sỏi, những người bị bệnh gan nặng và những người trong đơn vị hồi sức tích cực do bỏng, chấn thương, hoặc suy hô hấp.

• Hầu hết (≥ 95%) bệnh nhân viêm túi mật cấp có bệnh sỏi mật.
• Ở người cao tuổi, các triệu chứng viêm túi mật có thể không đặc hiệu (ví dụ như biếng ăn, nôn mửa, khó chịu, suy nhược) và sốt có thể vắng mặt.
• Mặc dù viêm túi mật cấp tính tự khỏi ở 85% bệnh nhân, thủng khu trú hoặc biến chứng khác phát triển ở 10%.
• Chẩn đoán qua siêu âm và, nếu kết quả là âm tính, cholescintigraphy.
• Điều trị bệnh nhân với dịch truyền tĩnh mạch, kháng sinh, và thuốc giảm đau; làm phẫu thuật cắt bỏ túi mật khi bệnh nhân ổn định.

Bản quyền © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu mọi quyền.