Đặt nội khí quản tiếng anh là gì

Thao tác để tạo ra một đường thở cho bệnh nhân Làm sạch và Mở Đường thở trên [Xem thêm Tổng quan về ngừng thở, Động tác Heimlich ở người lớn có ý thức , và Xử trí hóc ở trẻ sơ sinh còn tỉnh.] Kiểm soát đường thở Làm thông thoáng đường thở trên Duy trì mở đường thở bằng... đọc thêm và thông khí và liệu pháp oxy cho bệnh nhân luôn được thực hiện trước khi đặt ống nội khí quản. Khi đã quyết định đặt nội khí quản, các biện pháp chuẩn bị bao gồm

• Đặt bệnh nhân đúng tư thế[xem Hình: Định vị đầu và cổ để mở đường thở. Định vị đầu và cổ để mở đường thở. [Xem thêm Tổng quan về ngừng thở, Động tác Heimlich ở người lớn có ý thức , và Xử trí hóc ở trẻ sơ sinh còn tỉnh.] Kiểm soát đường thở Làm thông thoáng đường thở trên Duy trì mở đường thở bằng... đọc thêm ]

• Thông khí với oxy 100%

• Chuẩn bị thiết bị cần thiết [kể cả thiết bị hút]

• Thuốc

Thông khí với oxy 100% khử nito bệnh nhân khỏe mạnh và kéo dài thời gian ngừng thở an toàn [hiệu quả ít hơn ở bệnh nhân bệnh tim phổi nặng].

Các chiến lược để dự đoán đặt nội khí quản khó [ví dụ, điểm Mallampati, khoảng cách tới xương móng có giá trị giới hạn trong trường hợp khẩn cấp. Các bác sỹ luôn luôn chuẩn bị để sử dụng một kỹ thuật thay thế [ví dụ:, mask thanh quản Mask thanh quản [LMAs] [Xem thêm Tổng quan về ngừng thở, Thiết lập và kiểm soát đường thở, và Đặt nội khí quản.] Nếu không có nhịp tự thở xảy ra sau mở đường thở và không có thiết bị hô hấp nào sẵn sàng,hỗ trợ đường... đọc thêm , bóp bóng oxy có túi Bóng mask có van [Xem thêm Tổng quan về ngừng thở, Thiết lập và kiểm soát đường thở, và Đặt nội khí quản.] Nếu không có nhịp tự thở xảy ra sau mở đường thở và không có thiết bị hô hấp nào sẵn sàng,hỗ trợ đường... đọc thêm , phẫu thuật đường thở Phẫu thuật đường thở [Xem thêm Tổng quan về ngừng thở, Thiết lập và kiểm soát đường hàng không, và Đặt nội khí quản.] Nếu đường thở ở trên bị cản trở vì dị vật hoặc chấn thương lớn hoặc nếu không thể thông khí được... đọc thêm ] nếu soi thanh quản không thực hiện được.

Trong khi ngừng tim Ngừng tim Ngừng tim là ngừng hoạt động cơ tim dẫn đến không có sự lưu thông dòng máu. Ngừng tim làm ngừng dòng máu chảy vào các cơ quan quan trọng, không cung cấp được oxy, kết quả tử vong nếu không được... đọc thêm , không nên dừng việc ép lồng ngực. Nếu các bác sỹ không thể đặt nội khí quản trong khi đang ép [hoặc trong thời gian ngắn tạm dừng khi đổi người], nên sử dụng một kỹ thuật khác.

Nên hút ngay ngay bằng thiết bị hút mũi đinh tán để làm sạch các chất tiết và các chất khác từ đường thở.

Áp lực trên sụn nhẫn [Nghiệm pháp Sellick] đã được khuyến cáo trước và trong suốt quá trình đặt nội khí quản để ngăn trào ngược thụ động. Tuy nhiên, tài liệu hiện tại cho thấy rằng cơ chế này có thể ít hiệu quả hơn một lần nghĩ và có thể làm ảnh hưởng tới tầm nhìn thanh quản trong khi thanh quản.

Thuốc dùng để đặt nội khí quản Thuốc để hỗ trợ đặt nội khí quản [Xem thêm Tổng quan về ngừng thở, Thiết lập và kiểm soát đường thở, và Đặt nội khí quản.] Những bệnh nhân mất mạch và ngưng thở hoặc gần tử vong có thể [và nên] đặt nội khí quản mà không cần... đọc thêm , bao gồm thuốc an thần, thuốc giãn cơ, và đôi khi thuốc giảm âm, thường được dùng cho bệnh nhân có ý thức hoặc không nhạy cảm trước khi thanh quản.

Hầu hết người lớn có thể chấp nhận một ống có đường kính trong 8 mm; những ống này là thích hợp hơn những cái nhỏ vì chúng

• Có sức cản dòng khí thấp [làm giảm công việc của hơi thở]

• Tạo điều kiện hút các chất bài tiết

• Cho phép đi qua ống soi phế quản

• Có thể trợ giúp giải phóng từ thông khí cơ học

Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ 1 năm, kích thước ống không còng được tính theo [độ tuổi của bệnh nhân + 16] / 4; do đó, một 4-tuổi nên có một [4 + 16]/4 = Ống nội khí quản 5 mm. Kích thước ống được đề xuất bởi công thức này nên được giảm 0,5 [1 ống kích thước] nếu một ống còng sẽ được sử dụng. Bảng tham khảo [xem Hướng dẫn Hồi sinh Nhi khoa - Các biện pháp cơ học Hướng dẫn Hồi sinh Nhi khoa - Các biện pháp cơ học [Xem thêm Ngừng tim và cấp cứu ngừng tuần hoàn ở người lớn.] Mặc dù cấp cứu ngừng tuần hoàn, tỷ lệ tử vong do ngừng tuần hoàn ngoại viện là 80-97% đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Tỉ lệ tử vong... đọc thêm ] hoặc các thiết bị như băng khẩn cấp dành cho trẻ em Broselow hoặc Pedi-Wheel có thể nhanh chóng xác định kích thước lưỡi đèn soi thanh quản và ống nội khí quản thích hợp cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Đối với người lớn [và đôi khi ở trẻ em], nên đặt một ống thông cứng vào ống, cẩn thận để ngăn ống thông 1 đến 2 cm đầu xa của ống nội khí quản, để đầu ống vẫn mềm. Ống thông phải được sử dụng để làm cho ống thẳng đến đầu cuff xa; từ điểm đó, ống được uốn cong lên khoảng 35° để tạo thành một thanh hình khúc côn cầu. Hình dạng thẳng này cải thiện việc đặt ống và tránh làm cản đường nhìn của bác sỹ trong khi đi qua dây thanh. Thông thường bơm căng cuff ở đầu xa ống nội khí quản bằng không khí để kiểm tra cuff; nếu kỹ thuật này được thực hiện, cần phải loại bỏ không khí trước khi đặt ống.

Đặt nội khí quản thành công trong lần thử đầu tiên là rất quan trọng. lặp lại Soi thanh quản [ 3 lần] có liên quan tăng tỷ lệ mất giảm oxy hóa máu, hít phải và ngừng tim nhanh. Ngoài việc tư thế chính xác, một số nguyên tắc chung khác cũng rất quan trọng để thành công:

• Quan sát nắp thanh môn

• Quan sát cấu trúc thanh quản sau [lý tưởng là dây thanh]

• Không đi qua ống trừ khi khí quản được đảm bảo

Đèn soi thanh quản được giữ ở tay trái, và lưỡi đèn được đưa vào miệng và được sử dụng như một retractor để đẩy hàm và lưỡi lên và cách xa người soi thanh quản, cho bộc lộ họng sau. Tránh tiếp xúc với răng cửa và không đặt lực quá mức lên cấu trúc thanh quản rất quan trọng.

Tầm quan trọng của việc xác định nắp thanh môn không thể phóng đại. Xác định nắp thanh môn cho phép bác sỹ nhận ra các mốc quan trọng của đường thở và xác định chính xác vị trí của lưỡi đèn soi thanh quản. Nắp thanh môn có thể che lấp thành sau họng, nơi nó lẫn với các màng nhầy màu hồng khác hoặc bị lạc trong chất tiết mà luôn tồn tại trong đường thở của bệnh nhân ngừng tim.

Sau khi phát hiện được nắp thanh môn, người bác sỹ có thể nhấc nó lên bằng đầu lưỡi [phương pháp lưỡi thẳng điển hình] hoặc nâng đầu của lưỡi tới gốc lưỡi, nhấn vào dây chằng của dây sau nắp thanh môn, để gián tiếp nâng nắp htanh môn lên trên và ra ngoài đường sáng [cách tiếp cận lưỡi cong điển hình]. Thành công với lưỡi cong phụ thuộc vào vị trí đúng của đầu lưỡi trong gốc lưỡi và hướng của lực nâng [xem Hình: soi thanh quản bằng tay. soi thanh quản bằng tay. [Xem thêm Tổng quan về ngừng thở và Thiết lập và kiểm soát đường hàng không.] Hầu hết các bệnh nhân cần có đường thở nhân tạo có thể bằng đặt nội khí quản. Ưu tiên đặt nội khí quản qua soi thanh... đọc thêm ]. Nâng nắp thanh môn bằng cả hai kỹ thuật để thấy cấu trúc thanh quản sau [sụn nhẫn, khuyết gian sụn phễu], thanh môn và dây thanh. Nếu đầu lưỡi quá sâu, các mốc thanh quản có thể bị bỏ qua hoàn toàn, và lỗ tối, lỗ tròn của thực quản có thể bị nhầm lẫn khi bộc lộ thanh môn.

Nếu xác định cấu trúc là khó khăn, thao tác thanh quản bằng tay phải đặt trên cổ trước [cho phép tay phải và trái làm việc cùng nhau] có thể tối ưu hóa quan sát thanh quảnxem Hình: soi thanh quản bằng tay. soi thanh quản bằng tay. [Xem thêm Tổng quan về ngừng thở và Thiết lập và kiểm soát đường hàng không.] Hầu hết các bệnh nhân cần có đường thở nhân tạo có thể bằng đặt nội khí quản. Ưu tiên đặt nội khí quản qua soi thanh... đọc thêm ]. Một kỹ thuật khác bao gồm nâng đầu lên cao hơn [nâng lên ở phần chẩm, chứ không phải mở rộng chẩm - đốt đội], làm xa hàm và cải thiện đường nhìn. Nâng đầu không thích hợp ở những bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ tử và rất khó khăn ở bệnh nhân béo phì [người phải được đặt ở vị trí dốc hoặc tư thế đầu cao sẵn sàng trước].

Trong quan sát tối ưu, dây thanh quản được nhìn thấy rõ ràng. Nếu không nhìn thấy dây thanh, ở mức tối thiểu, các mốc thanh quản sau phải quan sát được và đầu của ống phải được nhìn thấy qua khuyết gian sụn phễu và sụn sau. Bác sỹ phải xác định rõ các mốc thanh quản để tránh đặt nội khí quản vào thực quản. Nếu người bác sỹ không chắc chắn ống này đang đi vào khí quản, không nên đặt ống.

Một khi tầm nhìn được tối ưu, tay phải đặt ống thông qua thanh quản vào khí quản [nếu người bác sỹ đã áp dụng ấn thanh quản trước bằng tay phải, người hỗ trợ nên tiếp tục áp dụng áp lực này]. Nếu ống không qua dễ dàng, xoay một góc 90° theo chiều kim đồng hồ xoắn ống có thể giúp nó đi qua trơn tru hơn các vòng khí quản phía trước. Trước khi rút đèn soi thanh quản, người bác sỹ nên xác nhận ống đó đi qua giữa dây. Độ sâu ống thích hợp thường là từ 21 đến 23 cm ở người lớn và gấp 3 lần so với kích thước ống khí quản ở trẻ em [đối với ống nội khí quản 4,0 mm, sâu 12 cm, đối với ống nội khí quản 5,5 mm, sâu 16,5 cm]. Ở người trưởng thành, ống, nếu vô tình đặt sâu, thường vào phế quản chính phải.

Một số thiết bị và kỹ thuật ngày càng được sử dụng cho đặt nội khí quản sau khi dùng soi thanh quản thất bại hoặc như một phương tiện đặt nội khí quản khởi đầu. Các thiết bị bao gồm

• Đèn soi Video thanh quản

• Đèn soi thanh quản có gương

• Mặt nạ thanh quản [LMAs] với đường dẫn cho phép đặt nội khí quản

• Dải sợi quang và các ống kính quang học

• Giới thiệu ống

Mỗi thiết bị có những tinh tế riêng; bác sỹ có kỹ năng cơ bản soi thanh quản không nên cho rằng họ có thể sử dụng một trong những thiết bị này [đặc biệt là sau khi sử dụng thuốc giãn cơ] mà không cần phải làm quen với nó.

Đèn soi thanh quản có video và gương cho phép các bác sỹ nhìn xung quanh độ cong của lưỡi và thường đưa ra tầm nhìn tuyệt vời. Tuy nhiên, ống cần bẻ cong một góc lớn để đi quanh lưỡi và do đó có thể khó khăn hơn để thao tác và chèn.

Để đi qua ống nội khí quản qua mask thanh quản, người bác sỹ phải hiểu làm thế nào để tối ưu vị trí mặt nạ qua miệng; đôi khi có những khó khăn cơ học đi qua ống nội khí quản.

Ông soi mềm và các ống kính quang học rất có thể thực hiện được và có thể được sử dụng ở bệnh nhân có giải phẫu bất thường. Tuy nhiên, thực tế là cần thiết để nhận ra các mốc thanh quản từ một phối cảnh sợi quang. So với soi thanh quản bằng video và gương, ống soi sợi quang khó làm chủ được và dễ bị các vấn đề về máu và chất tiết; Ngoài ra, chúng không tách rời và phân chia mô mà thay vào đó phải di chuyển qua các kênh mở.

Dụng cụ đặt ống [thường được gọi là nong đàn hồi cao su] là các ống thông bán cứng có thể được sử dụng khi nhìn được thanh quản gần tối ưu [ví dụ, nắp thanh môn là nhìn thấy được, nhưng thanh quản không mở]. Trong những trường hợp như vậy, dụng cụ đặt ống qua dọc theo mặt dưới của thanh môn; từ điểm này, nó có thể sẽ đi vào khí quản. Vào khí quản được nhận thấy bởi cảm giác, thầy được như là mũi cuộn qua các vòng khí quản. ống nội khí quản sẽ đặt qua ông dẫn. Trong khi đi qua ống dẫn hoặc ống soi phế quản, đầu ống đôi khi qua phễu nắp thanh quản chính phải. Xoay ống 90 ° ngược chiều kim đồng hồ thường giải phóng đầu ống nội khí quản và cho phép nó chuyển động trơn tru.

Ống thông được lấy ra và bơm khí làm phồng cuff bằng cách sử dụng một ống tiêm 10 ml; một áp kế được sử dụng để đo áp lực cuff là