Chức năng của các tổ chức đánh giá tiêu chuẩn nghề nghiệp là gì

Điều dưỡng cực kỳ dễ dàng. 12[5]. tr 4, tháng 9/10/2014. . DOI. 10. 1097/01. NME. 0000452691. 04516. 96

• Miễn phí

Các tiêu chuẩn chuyên môn mô tả mức độ chăm sóc có thẩm quyền trong từng giai đoạn của quy trình điều dưỡng. Chúng phản ánh mức hiệu suất mong muốn và có thể đạt được để so sánh hiệu suất thực tế của y tá. Mục đích chính của các tiêu chuẩn nghề nghiệp là chỉ đạo và duy trì thực hành điều dưỡng an toàn và có năng lực lâm sàng

Những tiêu chuẩn này rất quan trọng đối với nghề nghiệp của chúng tôi vì chúng thúc đẩy và hướng dẫn thực hành lâm sàng của chúng tôi. Họ cung cấp một công cụ đánh giá cho bạn và đồng nghiệp của bạn để đảm bảo sự thành thạo và an toàn trong lâm sàng. Các tiêu chuẩn điều dưỡng chuyên nghiệp cũng được sử dụng để cung cấp khuôn khổ phát triển danh sách kiểm tra năng lực lâm sàng hoặc đánh giá trình độ cho một đơn vị lâm sàng hoặc chủ lao động cụ thể. Và chúng có thể được sử dụng như một công cụ so sánh để đánh giá sự chăm sóc của y tá nếu người sử dụng lao động nghi ngờ y tá đã hình thành thói quen làm việc không an toàn hoặc không tuân thủ các chính sách đã được thiết lập của tổ chức hoặc các hướng dẫn được chấp nhận rộng rãi do luật tiểu bang và liên bang hoặc các tổ chức chăm sóc sức khỏe hàng đầu thiết lập

Các tiêu chuẩn chuyên nghiệp hỗ trợ chúng tôi, đội ngũ quản lý và tổ chức chăm sóc sức khỏe của chúng tôi phát triển các phương pháp bố trí nhân viên an toàn, giao nhiệm vụ cho nhân viên được cấp phép và không được cấp phép, đảm bảo tài liệu đầy đủ và thậm chí tạo chính sách cho công nghệ mới như phương tiện truyền thông xã hội. Ví dụ: nếu một y tá tiết lộ trên trang mạng xã hội rằng họ đang chăm sóc cho một bệnh nhân cụ thể, điều đó có khả năng vi phạm Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp thông tin bảo hiểm y tế. Vi phạm tiêu chuẩn nghề nghiệp có thể khiến bạn và tổ chức chăm sóc sức khỏe của bạn phải chịu trách nhiệm pháp lý và có khả năng bị mất giấy phép

Các tiêu chuẩn nghề nghiệp đảm bảo rằng chúng ta chịu trách nhiệm về các quyết định và hành động lâm sàng của mình cũng như duy trì năng lực trong suốt sự nghiệp của mình. Họ lấy bệnh nhân làm trung tâm, thúc đẩy kết quả tốt nhất có thể và giảm thiểu khả năng tiếp xúc với nguy cơ gây hại. Các tiêu chuẩn này khuyến khích chúng tôi liên tục nâng cao nền tảng kiến ​​thức của mình thông qua kinh nghiệm, giáo dục thường xuyên và các hướng dẫn mới nhất

Chúng ta có thể sử dụng các tiêu chuẩn nghề nghiệp để xác định các lĩnh vực cần cải thiện trong thực hành lâm sàng và khu vực làm việc của mình, cũng như để cải thiện an toàn cho bệnh nhân và nơi làm việc. Chúng ta phải tiếp tục đảm bảo rằng thực hành lâm sàng của chúng ta—và đồng nghiệp của chúng ta—đáp ứng hoặc vượt quá các tiêu chuẩn nghề nghiệp đã được thiết lập để duy trì sự tin tưởng và tôn trọng của bệnh nhân và cộng đồng

Bạn có thể xem xét các tiêu chuẩn nghề nghiệp bằng cách truy cập trang web của các tổ chức được công nhận như Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, Hiệp hội Y tá Hoa Kỳ, Ủy ban Liên hợp và Hiệp hội Y tá Chăm sóc Đặc biệt Hoa Kỳ, cũng như các cơ quan quản lý của tiểu bang và quốc gia như cơ quan quản lý của tiểu bang bạn. . Các lĩnh vực điều dưỡng đặc biệt thường sẽ có một tổ chức lãnh đạo hướng dẫn hoặc thiết lập các hướng dẫn chuyên môn cho lĩnh vực hành nghề cụ thể, chẳng hạn như Hiệp hội Y tá Cấp cứu

có nghĩa là đánh giá được thực hiện bởi một giám định viên có trình độ, người không làm việc cho cơ quan công cộng chịu trách nhiệm giáo dục đứa trẻ được đề cập

Đánh giá ngang hàng

Phần lớn công việc của các nhà quản lý phòng khám và khoa trong bệnh viện hoặc các cơ sở chăm sóc khác liên quan đến đảm bảo chất lượng. Một phương pháp chính để cải thiện chất lượng trong một chương trình y tế là thông qua đánh giá ngang hàng, theo đó nhân viên tổ chức đánh giá có hệ thống các trường hợp và hồ sơ, sử dụng số liệu thống kê về các chỉ số hiệu suất. Trong bệnh viện, điều này bao gồm xem xét các trường hợp tử vong, tử vong mẹ và tử vong ở trẻ sơ sinh, tỷ lệ phẫu thuật, biến chứng sau phẫu thuật và tỷ lệ nhiễm trùng. Hồ sơ y tế và hệ thống thông tin máy tính cho phép người dùng xem xét hồ sơ theo chẩn đoán. Những hồ sơ này có thể được sử dụng để đánh giá các sự kiện khác trong bệnh viện, chẳng hạn như thời gian từ khi nhập viện đến khi phẫu thuật, thời gian nằm viện theo chẩn đoán, phản ứng với các kết quả xét nghiệm bất thường và nhiều chỉ số khác của quá trình chăm sóc. Các khoa sản có thể xem xét tần suất và tiêu chí mổ lấy thai. Các khoa phẫu thuật xem xét tỷ lệ cắt ruột thừa của họ để phân biệt các phát hiện bệnh lý với ruột thừa bình thường. Đánh giá ngang hàng có tổ chức còn được gọi là kiểm toán y tế và về cơ bản mô tả các phương pháp tự kiểm soát và giáo dục để học hỏi từ những sai lầm và kinh nghiệm cũng như để cải thiện chất lượng chăm sóc

Năm 1972, một sửa đổi đối với Đạo luật An sinh xã hội Hoa Kỳ đã yêu cầu các bệnh viện và cơ sở chăm sóc dài hạn giám sát chất lượng chăm sóc dành cho bệnh nhân Medicare và Medicaid thông qua các tổ chức đánh giá tiêu chuẩn chuyên nghiệp . Đây là những ủy ban kiểm toán y tế với các nhiệm vụ được chỉ định để tiến hành đánh giá việc sử dụng, đánh giá chăm sóc y tế và phân tích hồ sơ về hoạt động của bác sĩ hoặc tổ chức so với các tiêu chuẩn được chấp nhận của cộng đồng y tế. Năm 1982, các tổ chức đánh giá ngang hàng [PRO] được thành lập theo các đạo luật liên bang để thay thế các PSRO. PRO là các công ty phi lợi nhuận, có nhân viên là bác sĩ và y tá, để xem xét sự cần thiết về mặt y tế, chất lượng và mức độ chăm sóc phù hợp theo các chương trình Medicare và Medicaid. Trung tâm Dịch vụ Medicaid và Medicare có Văn phòng Tiêu chuẩn Lâm sàng để tiến hành khảo sát, cung cấp chứng nhận và phát triển các hướng dẫn thực hành tốt nhất, trong chương trình cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe [HCQIP]. [PSROs]. These were medical audit committees with specified tasks to conduct utilization review, medical care evaluation, and profile analysis of physician or institutional performance compared to accepted standards of the medical community. In 1982, peer review organizations [PROs] were created by federal statutes to replace PSROs. The PROs are non-profit corporations, staffed by physicians and nurses, to review medical necessity, quality, and appropriate level of care under the Medicare and Medicaid programs. The Centers for Medicaid and Medicare Services have an Office of Clinical Standards to conduct surveys, provide certification, and develop best practices guidelines, in a health care quality improvement program [HCQIP].

Các bệnh viện có các cuộc họp lâm sàng khoa, ủy ban sự cố hoặc kết quả bất lợi, vòng tử vong và hội nghị bệnh lý lâm sàng để giúp nhân viên đánh giá và rút kinh nghiệm từ các trường hợp khó. Sự hiện diện của các cơ chế đánh giá ngang hàng đang hoạt động cho thấy rằng chất lượng là mối quan tâm của mạng lưới hành chính và chuyên nghiệp, nâng cao niềm tin của người tiêu dùng vào hệ thống

Các ủy ban về tử vong mẹ đã được sử dụng rộng rãi để đánh giá các yếu tố có thể ngăn ngừa được trong các trường hợp tử vong liên quan đến thai sản và chỉ ra các lĩnh vực cần cải thiện trong dịch vụ. Việc xác định các trường hợp mang thai có nguy cơ cao xuất hiện từ quá trình này và đã trở thành một phần quan trọng của chăm sóc trước khi sinh. Các đánh giá về tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh của các nhóm chuyên nghiệp có thể chứng minh tương tự các lĩnh vực cần cải thiện trong dịch vụ. Vòng thi tử thần được tổ chức để xem xét các trường hợp tử vong sau phẫu thuật hoặc ngay sau khi nhập viện, hoặc "sự cố", chẳng hạn như nhầm lẫn dùng thuốc không phù hợp

Làn sóng sáng kiến ​​đánh giá ngang hàng liên tiếp ở Hoa Kỳ thể hiện nỗ lực của chính phủ liên bang nhằm thiết lập đánh giá chất lượng chăm sóc bắt buộc bởi các đồng nghiệp chuyên nghiệp đối với các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân Medicare và Medicaid. Khái niệm yêu cầu các tiêu chuẩn đánh giá chăm sóc có lẽ đã góp phần nâng cao nhận thức về trách nhiệm giải trình của thực hành tại bệnh viện. Kiện tụng thường xuyên có thể đã góp phần nhiều hơn vào cảm giác rằng bác sĩ chịu trách nhiệm về các dịch vụ và kết quả chăm sóc. PRO là một dạng quy định chất lượng thể hiện cam kết của các cơ quan tài trợ đối với trách nhiệm giải trình trong các hệ thống chăm sóc và xác định các điểm yếu về tổ chức và hành chính trong chăm sóc sức khỏe nói chung và không chỉ trong bệnh viện. Thế hệ bác sĩ Hoa Kỳ và các nhà quản lý hệ thống y tế được đào tạo từ những năm 1970 chấp nhận bình duyệt ngang hàng như một phần không thể thiếu của các dịch vụ y tế. Các quốc gia khác sử dụng loại cơ chế này để duy trì và thúc đẩy chất lượng chăm sóc

nhiệm vụ

Tuyên bố về chất lượng và trách nhiệm không phải là một hiện tượng gần đây. Chất lượng là chủ quan và do đó là một nhận thức. Tuy nhiên, các nhà cung cấp nên nhận ra rằng nhận thức hình thành kỳ vọng trở thành hiện thực. Các nhà cung cấp hàng hóa và dịch vụ phải đo lường và quản lý những nhận thức đó để chứng minh trách nhiệm giải trình

Trong thế kỷ qua, lĩnh vực sản xuất đã đề xuất nhiều biện pháp khách quan để cải thiện việc cung cấp các sản phẩm khác nhau. Các bác sĩ lâm sàng tin tưởng rộng rãi nhất Florence Nightingale với việc kết hợp phương pháp khoa học đầu tiên để đánh giá chất lượng. Tuy nhiên, chỉ trong 3 thập kỷ qua, các nhà cung cấp mới đặt tầm quan trọng lớn hơn vào trách nhiệm giải trình và giám sát hiệu suất vì chúng liên quan đến các hoạt động lâm sàng. Trong quá trình giám sát, họ đã tập trung vào việc đo lường chất lượng chăm sóc mà họ đã cung cấp, mặc dù gần đây họ đã chuyển trọng tâm sang việc đo lường kết quả chức năng và chi phí cũng như chất lượng cuộc sống. Trớ trêu thay, cộng đồng công nghệ hỗ trợ đã thể hiện sự miễn cưỡng đối với nhiệm vụ về chất lượng và trách nhiệm giải trình cho đến gần đây, điều này gây ngạc nhiên vì một số bên liên quan đến công nghệ hỗ trợ [i. e. , sản xuất và nhà cung cấp] xuất phát từ các lĩnh vực đã áp dụng giám sát hiệu suất trong nhiều năm

Các hoạt động bắt đầu vào cuối những năm 1960 đã kiểm soát phần lớn chỉ thị về trách nhiệm và chất lượng ngày nay. Chăm sóc sức khỏe và giáo dục đã áp dụng những nỗ lực đo lường chất lượng ban đầu này là các kế hoạch sử dụng hồi cứu. Những hoạt động này đã dẫn đến sự phát triển của các tổ chức đánh giá tiêu chuẩn nghề nghiệp vào những năm 1970 nhằm đánh giá chất lượng dịch vụ được cung cấp. Những nỗ lực này nhanh chóng dẫn đến sự phát triển của các tổ chức bình duyệt và cuối cùng là chương trình đảm bảo chất lượng được thiết kế để giám sát chất lượng dịch vụ mà họ cung cấp. Tuy nhiên, họ thường chỉ tập trung vào kiểm tra biểu đồ và khảo sát sự hài lòng của khách hàng được thiết kế để xác định các khiếu nại và/hoặc vấn đề của mọi người. Các nhà cung cấp dịch vụ lâm sàng bày tỏ mối quan ngại lớn trong giai đoạn này vì họ cáo buộc rằng họ được yêu cầu tham gia vào một quy trình mà trên thực tế không bao giờ có thể đảm bảo được. Bất chấp các nghị định về chất lượng của những năm 1970 và 1980, các nhà cung cấp có rất ít lý do thuyết phục để chịu trách nhiệm hoặc để đo lường và chứng minh chất lượng. Do đó, giám sát hiệu suất thường bị bỏ qua vì có rất ít khuyến khích để giải thích cho việc “làm điều đúng đắn” hoặc kiểm tra tính hiệu quả của các dịch vụ lâm sàng mà các nhà cung cấp đã cung cấp. Kết quả là, chất lượng được hoan nghênh như một mục tiêu lý tưởng quá khó để đo lường hoặc xác định; .

Khoảng năm 1986, thái độ đối với chất lượng và trách nhiệm bắt đầu thay đổi. Nhiều ngành dịch vụ gặp khó khăn kinh tế do khủng hoảng thâm hụt chi tiêu quốc gia. Kết quả là một thời kỳ có ít nguồn lực hơn trong các lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, giáo dục và sản xuất. Khi chính sách thay đổi và cắt giảm ngân sách bắt đầu ảnh hưởng đến các lĩnh vực này, chất lượng bị ảnh hưởng nghiêm trọng. Tuy nhiên, thái độ thoải mái đối với chất lượng trong những năm 1970 và 1980 có nghĩa là chỉ có dữ liệu tối thiểu, thường là giai thoại, tồn tại để hỗ trợ cho cuộc tranh luận này. Do đó, các động lực để tồn tại bị lu mờ khi làm điều đúng đắn. Kết quả đối với lĩnh vực lâm sàng là tàn phá đối với người tiêu dùng và nhà cung cấp, được chứng minh thông qua việc tái cấu trúc tổ chức trên diện rộng, khả năng tiếp cận dịch vụ bị từ chối hoặc hạn chế, chất lượng kém hơn và trong một số trường hợp là loại bỏ hoàn toàn các dịch vụ cụ thể

Đến cuối những năm 1980, người tiêu dùng nhận ra tác động của những gì đang xảy ra. Kết quả là một sự phản đối kịch liệt của công chúng, đánh dấu một giai đoạn thay đổi lớn khác. Đối với các nhà cung cấp dịch vụ lâm sàng, sự thay đổi thường được gọi là sự thay đổi mô hình. Do đó, các nhà cung cấp có nhiều yêu cầu mới cụ thể, bao gồm giám sát chương trình. Lần đầu tiên, họ không chỉ phải giám sát các hoạt động trong chương trình của mình mà còn phải chịu trách nhiệm giải trình của các nhà cung cấp dịch vụ y tế cụ thể. Yêu cầu này cuối cùng được gọi là đánh giá và cải tiến chất lượng. Gần đây hơn, điều này đã được gọi là giám sát hiệu suất. Ngày nay, lĩnh vực cung cấp dịch vụ lâm sàng phải liên tục quản lý và đánh giá dịch vụ chăm sóc mà nó cung cấp để giảm thiểu chi phí liên quan và tối đa hóa kết quả mong muốn. Hơn nữa, các cơ quan và cơ sở cung cấp dịch vụ lâm sàng hiện phải bao gồm các nhà cung cấp và người tiêu dùng với tư cách là những người tham gia tích cực trong toàn bộ quá trình đánh giá, đào tạo và giáo dục

Với tư cách là nhà cung cấp hàng hóa và dịch vụ, cộng đồng công nghệ hỗ trợ phải được đưa vào việc đo lường và quản lý nhận thức để chứng minh trách nhiệm giải trình. Tất cả các bên liên quan phải chấp nhận trách nhiệm giải trình trong mọi khía cạnh của việc cung cấp hàng hóa và dịch vụ công nghệ hỗ trợ

Bảo hiểm y tế tư nhân làm sáng tỏ

Tuy nhiên, vào đầu những năm 1970, hệ thống an ninh y tế của Hoa Kỳ bắt đầu rạn nứt. Động lực gây rối loạn là sự gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe. Lạm phát nói chung là một vấn đề nghiêm trọng trong những năm 1970, nhưng chi phí chăm sóc sức khỏe thậm chí còn tăng nhanh hơn các chi phí khác. Các sáng kiến ​​công cộng đã được áp dụng để hạn chế tăng chi phí chăm sóc sức khỏe – bao gồm lập kế hoạch y tế, tổ chức đánh giá tiêu chuẩn nghề nghiệp và ở một số bang, đánh giá tỷ lệ bệnh viện – nhưng không đạt được kết quả tốt .

Trong những năm 1980 và đầu những năm 1990, các công ty bảo hiểm sức khỏe đã phản ứng với việc tăng chi phí bằng cách chuyển từ người trả tiền thụ động sang trở thành người quản lý chăm sóc. Trong vòng một thập kỷ, các kế hoạch phúc lợi dịch vụ và bảo hiểm bồi thường truyền thống đã nhường chỗ cho các kế hoạch, ban đầu được gọi là HMO và các tổ chức nhà cung cấp ưu tiên, cung cấp mạng lưới nhà cung cấp hạn chế, cố gắng xem xét và kiểm soát việc sử dụng, đồng thời thử nghiệm các cấu trúc khuyến khích sẽ không khuyến khích thay vì khuyến khích cung cấp dịch vụ. . Chiến lược này đã làm việc cho đôi khi. Vào giữa những năm 1960, tốc độ tăng trưởng chi phí chăm sóc sức khỏe đã giảm đáng kể, thực tế là nó đã giảm trong một thời gian ngắn phù hợp với tốc độ tăng trưởng chung của nền kinh tế

Nhưng việc tăng chi phí cũng bắt đầu có tác động đến phạm vi bảo hiểm. Bắt đầu từ những năm 1980, tỷ lệ người Mỹ có bảo hiểm y tế bắt đầu giảm. Đối tượng đầu tiên bị mất bảo hiểm là những người về hưu, những người trở thành nạn nhân của sự suy giảm quyền lực của các công đoàn [vốn từng là nhà vô địch mạnh nhất của họ], chi phí chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng và sự thay đổi trong tiêu chuẩn kế toán sau năm 1990 buộc các công ty phải xem xét

Hơn nữa, các doanh nghiệp nhỏ chưa bao giờ bảo hiểm cho nhân viên của họ ở mức độ tương tự như các doanh nghiệp lớn hơn và khi nền kinh tế Mỹ chuyển từ nền kinh tế sản xuất sang nền kinh tế dựa trên dịch vụ - và đồng thời từ những người sử dụng lao động có tổ chức công đoàn lớn sang các doanh nghiệp nhỏ, tỷ lệ phần trăm nhân viên được bảo hiểm

Các nhóm nhỏ đã được bảo lãnh trong nhiều thập kỷ trên cơ sở chi phí yêu cầu bồi thường dự kiến ​​của các thành viên của họ và bảo hiểm có thể rất tốn kém, thậm chí khó tìm đối với các nhóm lớn tuổi hoặc các nhóm làm nghề nguy hiểm. Một số tiểu bang đã thực hiện các bước trong những năm 1990 để bảo hiểm y tế dễ tiếp cận hơn đối với các nhóm nhỏ. Điều này bao gồm các đạo luật đảm bảo phát hành và gia hạn bảo hiểm, hạn chế sự khác biệt về xếp hạng giữa các nhóm; . Một vài đánh giá cộng đồng thậm chí được yêu cầu. Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế liên bang năm 1996 đã thiết lập các yêu cầu gia hạn và vấn đề được bảo đảm trên toàn quốc và áp đặt các giới hạn đối với các trường hợp loại trừ điều kiện có sẵn. Tuy nhiên, chi phí hành chính đối với các nhóm nhỏ vẫn cao hơn đáng kể so với các nhóm lớn và việc bảo hiểm tình trạng sức khỏe vẫn tiếp tục cho các nhóm nhỏ ở hầu hết các bang

Ngay cả đối với các nhóm lớn hơn, chăm sóc được quản lý đã thành công trong việc ngăn chặn sự gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe chỉ tạm thời. Các hình thức chăm sóc được quản lý cực đoan hơn tỏ ra không được ưa chuộng. Mặc dù Quốc hội đã không thông qua dự luật về quyền chăm sóc được quản lý quốc gia khi vấn đề này được đưa ra trước đó vào năm 2001, hầu hết các bang đã thông qua luật hạn chế chăm sóc được quản lý vào cuối những năm 1990. Khi nền kinh tế được cải thiện vào cuối những năm 1990 và đầu những năm 2000, người sử dụng lao động đã rút lui khỏi các hình thức chăm sóc có quản lý nghiêm ngặt nhất, chuyển sang mạng lưới nhà cung cấp rộng hơn và tránh xa các biện pháp kiểm soát sử dụng nghiêm ngặt

Chi phí chăm sóc sức khỏe bắt đầu tăng trở lại vào năm 2000, tuy nhiên. Khi nền kinh tế trở nên tồi tệ trở lại vào giữa những năm 2000, chi phí bảo hiểm y tế liên quan đến việc làm bắt đầu đạt đến mức mà người sử dụng lao động không thể chấp nhận được. Người sử dụng lao động phản ứng chủ yếu bằng cách tăng mức chia sẻ chi phí của nhân viên, mặc dù một số người sử dụng lao động đã giảm bảo hiểm hoặc tăng mức chia sẻ phí bảo hiểm y tế của nhân viên. Nhiều chủ lao động chuyển sang các chính sách khấu trừ cao, đôi khi cung cấp các khoản đóng góp cho tài khoản tiết kiệm sức khỏe [do nhân viên nắm giữ] hoặc tài khoản bồi hoàn sức khỏe [do nhân viên nắm giữ], được trợ cấp thuế theo Đạo luật Hiện đại hóa Medicare năm 2003. Khi bảo hiểm y tế trở nên tốn kém hơn và ít giá trị hơn đối với nhân viên, nhiều nhân viên đã bỏ qua bảo hiểm liên quan đến việc làm

Các chương trình công cộng đã tăng trưởng đều đặn trong một thời gian, bù đắp cho sự suy giảm về phạm vi bảo hiểm tư nhân. Bảo hiểm liên quan đến việc làm chưa bao giờ bảo hiểm cho những người phụ thuộc theo các điều khoản giống như người lao động và nhiều người lao động có thu nhập thấp hơn không thể trả phí bảo hiểm cần thiết cho bảo hiểm gia đình nếu chủ của họ thậm chí còn đề nghị. Nhiều trẻ em, do đó, vẫn không có bảo hiểm. Bảo hiểm Medicaid cho trẻ em đã được mở rộng đều đặn trong suốt những năm 1980 và 1990, và vào năm 1996, Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em của Tiểu bang đã được thành lập để chi trả cho trẻ em trong các gia đình có thu nhập bằng hoặc cao hơn 200% mức nghèo. Medicaid cũng được mở rộng sau năm 1981 để chi trả cho phụ nữ mang thai, nhận thấy hiệu quả chi phí của việc chăm sóc trước khi sinh kịp thời

Tuy nhiên, việc sa thải hàng loạt nhân viên và cắt giảm kinh tế đi kèm với sự suy giảm kinh tế trong năm 2008 và 2009 đã đẩy nhanh sự suy giảm phạm vi bảo hiểm tư nhân, áp đảo việc mở rộng phạm vi bảo hiểm công cộng. Chỉ 55. 8% người Mỹ có bảo hiểm dựa trên việc làm vào năm 2009, giảm từ 63. 9% năm 1989. Sự suy giảm của những người về hưu được bảo hiểm thậm chí còn dốc hơn. Năm 2010, chỉ có 28% doanh nghiệp lớn cung cấp phúc lợi y tế chi trả cho người về hưu, giảm từ 66% năm 1988

Một tỷ lệ nhỏ người Mỹ luôn được bảo hiểm thông qua thị trường cá nhân. Chi phí hành chính trong thị trường cá nhân không thuộc nhóm thậm chí còn cao hơn so với thị trường nhóm nhỏ và phí bảo hiểm thay đổi mạnh giữa các cá nhân dựa trên tình trạng sức khỏe, tuổi tác và các yếu tố bảo lãnh phát hành khác. Tuy nhiên, bảo hiểm cá nhân thường là giải pháp thay thế duy nhất dành cho ngày càng nhiều người Mỹ tự làm chủ, bao gồm những người về hưu sớm, người thất nghiệp, người lao động bán thời gian và tạm thời, cũng như những cá nhân không có bảo hiểm tại nơi làm việc của họ. Một số bang đã cố gắng cải cách thị trường phi nhóm trong những năm 1990, nhưng ở hầu hết các bang, cải cách không tham vọng như cải cách thị trường nhóm nhỏ. Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp thông tin bảo hiểm y tế chỉ yêu cầu gia hạn có đảm bảo và áp đặt các giới hạn đối với việc loại trừ các tình trạng có từ trước đối với những cá nhân chuyển từ bảo hiểm nhóm hoặc một số bảo hiểm công cộng tương đương. Nhiều tiểu bang cũng thành lập nhóm rủi ro cao cho những cá nhân không có bảo hiểm, nhưng phí bảo hiểm nhóm rủi ro cao và mức độ tham gia nói chung là thấp. Các chương trình cá nhân hiện nay chủ yếu là các chương trình có mức khấu trừ cao, với mức khấu trừ phổ biến nhất trong năm 2009 là 2500 đô la Mỹ cho các hợp đồng bảo hiểm cá nhân và 5000 đô la Mỹ cho các hợp đồng bảo hiểm gia đình. Thị trường cá nhân được đặc trưng bởi phí bảo hiểm cao và doanh thu cao, nhưng đó là phạm vi bảo hiểm duy nhất hiện có sẵn cho nhiều người Mỹ

Tóm lại, lịch sử bảo hiểm y tế Hoa Kỳ là một câu chuyện thành công và thất bại. Đúng là chi phí chăm sóc sức khỏe đã tăng với tốc độ vượt quá lạm phát chung gần như không bị gián đoạn trong nửa thế kỷ qua và số người Mỹ không có bảo hiểm hiện đã đạt đến mức nghiêm trọng – 50. 7 triệu hay 16. 7% dân số năm 2009. Nhưng đại đa số người Mỹ đã được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong nửa thế kỷ qua thông qua bảo hiểm y tế tư nhân và những người gặp khó khăn nhất trong việc tiếp cận bảo hiểm đã được bảo hiểm thông qua bảo hiểm công cộng. Tuy nhiên, chúng ta có thể làm tốt hơn không?

Chức năng của việc xem xét các tiêu chuẩn nghề nghiệp là gì?

Chức năng của các PSRO do chính phủ liên bang thành lập là gì?

Các tiêu chuẩn nghề nghiệp là gì?

Tại sao các tiêu chuẩn nghề nghiệp lại quan trọng?