Từ Hội nghị toàn quốc HVPAA 2018
Traci Speed [Trường Y Johns Hopkins], Ronen Shechter [Trường Y Johns Hopkins], Grace Huckenpoehler [Đại học Loyola Maryland], Irini Hanna [Đại học Maryland], Nikia Smith [Trường Y Johns Hopkins], Elizabeth Goldberg [Trường Y Johns
Lý lịch
Việc sử dụng thuốc phiện theo toa ngày càng tăng để giảm đau mãn tính đã dẫn đến tỷ lệ nghiện ngập và tử vong liên quan đến thuốc phiện ở Hoa Kỳ ở mức đáng báo động. Đơn thuốc opioid trong giai đoạn hậu phẫu góp phần vào dịch bệnh này
mục tiêu
Chương trình giảm đau trong phẫu thuật [PPP] sử dụng các phương pháp giảm đau đa phương thức trong một mô hình chăm sóc sức khỏe tích hợp để cải thiện kết quả giảm đau lấy bệnh nhân làm trung tâm và giảm việc sử dụng opioid theo ba giai đoạn xác định liên tục. 1. trước phẫu thuật, 2. nằm viện sau mổ và 3. sau xuất viện. Phòng khám PPP bao gồm các bác sĩ gây mê chuyên về đau cấp tính và mãn tính, bác sĩ tâm thần và chuyên gia về thuốc cai nghiện có giới thiệu đến y học vật lý và phục hồi chức năng, chuyên gia y học tích hợp và các chương trình sử dụng chất gây nghiện ngoại trú chuyên sâu, nếu cần. Nghiên cứu thí điểm này nhằm mục đích điều tra tính khả thi của việc thực hiện một lộ trình chăm sóc lâm sàng chu phẫu mới trong một trung tâm học thuật bậc bốn
phương pháp
PPP đánh giá những bệnh nhân chu phẫu là những người sử dụng opioid mãn tính, đang điều trị duy trì bằng opioid hoặc có nguy cơ cao phát triển việc sử dụng opioid kéo dài sau phẫu thuật. Các kết quả chính bao gồm liều tương đương miligam morphine [MME], mức độ đau, chức năng sức khỏe thể chất và tinh thần, và các triệu chứng mất ngủ bằng cách sử dụng Bản kiểm kê cơn đau ngắn [BPI], Khảo sát sức khỏe dạng ngắn [SF-12] và Chỉ số mức độ nghiêm trọng của chứng mất ngủ [ISI]
Kết quả
Từ tháng 11 năm 2017 đến tháng 2 năm 2018, PPP đã thu thập kết quả do bệnh nhân báo cáo trên N = 65 bệnh nhân mới [42% người da trắng, 56% nữ, 46% thất nghiệp/khuyết tật]. Các chuyên khoa chỉnh hình, ngoại tổng quát, phẫu thuật đại trực tràng, phẫu thuật tạo hình, tai mũi họng, ung bướu ngoài chăm sóc ban đầu và gây mê hồi sức đã thực hiện chuyển tuyến. Phần lớn bệnh nhân được giới thiệu sau phẫu thuật, tuy nhiên một phần ba [N = 21] đã được tư vấn PPP ban đầu trước phẫu thuật. Phần lớn các cuộc tư vấn ban đầu [88%] đã sử dụng opioid trong tháng trước lần khám đầu tiên và 10% đang điều trị duy trì bằng opioid [e. g. , methadone hoặc buprenorphine]. Hai mươi sáu phần trăm tư vấn ban đầu là những người hút thuốc hiện tại. Ở lần khám đầu tiên, bệnh nhân PPP báo cáo sử dụng MME là 190. 5mg + 456mg. Họ cũng báo cáo mức độ đau từ trung bình đến nặng [6. 5 + 2. 4] và can thiệp đau [6. 4 + 2. 3], sức khỏe thể chất kém [29. 2 + 8. 1] và sức khỏe tâm thần [44. 7 + 12. 7] và các triệu chứng mất ngủ có ý nghĩa lâm sàng [14. 0 + 7. 4]. Tất cả các bệnh nhân tiếp tục tham gia PPP đều ký thỏa thuận về opioid và được sàng lọc độc chất trong nước tiểu ngẫu nhiên. Bác sĩ tâm thần tại phòng khám PPP đánh giá khoảng 25% các cuộc tư vấn ban đầu
Phần kết luận
Chúng tôi đã triển khai thành công một chương trình quản lý đau tổng hợp mới dành cho những người sử dụng opioid mãn tính hoặc những bệnh nhân chưa từng dùng opioid có nguy cơ bị lạm dụng opioid, chương trình này cung cấp các phương pháp giảm đau đa phương thức và cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục trong suốt giai đoạn phẫu thuật
Ý nghĩa đối với bệnh nhân
Đơn thuốc opioid trong giai đoạn phẫu thuật đã góp phần vào đại dịch opioid. Bệnh nhân sẵn sàng được điều trị trong suốt giai đoạn phẫu thuật trong một chương trình quản lý đau nhằm cải thiện tình trạng chức năng của bệnh nhân trong khi cai nghiện opioid một cách an toàn và hiệu quả
Cơn đau mãn tính bắt đầu bằng cơn đau cấp tính. Các bác sĩ có xu hướng phân loại cơn đau theo thời gian [cấp tính so với mãn tính] và cơ chế [cảm thụ đau, bệnh lý thần kinh và bệnh lý về đêm]. Mặc dù cách phân loại này có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán và lập tài liệu, nhưng các phân loại như vậy ở một mức độ nào đó là các cấu trúc tùy ý, với sự chồng chéo đáng kể về cơ chế và phương pháp điều trị. Trong thực hành lâm sàng, có vô số định nghĩa khác nhau về đau mãn tính và một phần đáng kể đau mãn tính liên quan đến các kiểu hình hỗn hợp. Phân loại đau dựa trên mức độ nghiêm trọng và cơ chế thông báo cho quản lý ở tất cả các cấp và tạo thành một phần quan trọng trong hướng dẫn và điều trị chăm sóc đau mãn tính. Tuy nhiên, chăm sóc đặc biệt thường bị xáo trộn, với những tiến bộ trong việc hiểu biết bị tụt hậu nhiều năm ở một số lĩnh vực mà những phát triển này nên đi đầu trong thực hành lâm sàng. Ví dụ, trong quản lý đau sau phẫu thuật, các phác đồ phục hồi nâng cao không được chuẩn hóa và có xu hướng điều trị mà không xem xét các cơ chế, điều này trong nhiều trường hợp có thể không phù hợp với thuốc cá nhân hóa và điều trị dựa trên cơ chế. Trong tài liệu giáo dục này, chúng tôi thảo luận về cơ chế và phân loại cơn đau liên quan đến các thủ thuật phẫu thuật thường được thực hiện. Mục tiêu của chúng tôi là cung cấp một tài liệu tham khảo lâm sàng cho bác sĩ đau cấp tính để tạo điều kiện thuận lợi cho việc ra quyết định kiểm soát cơn đau [cả chẩn đoán và điều trị] trong giai đoạn phẫu thuật
từ khóa. Nỗi đau sâu sắc;
© Hiệp hội Thuốc giảm đau & Gây tê vùng Hoa Kỳ 2023. Không tái sử dụng thương mại. Xem quyền và quyền. Xuất bản bởi BMJ
Xung đột về tuyên bố lãi suất
Lợi ích cạnh tranh. SPC. phục vụ với tư cách là cố vấn cho Avanos và SPR, công ty sản xuất thiết bị tần số vô tuyến và thiết bị kích thích thần kinh ngoại vi, đã được nghiên cứu để giảm đau trong phẫu thuật