Cơn co tử cung cường tính là gì
Ngày đăng:
18/01/2022
Trả lời:
0
Lượt xem:
138
Show
Theo dõi chuyển dạChuyển dạ là quá trình diễn tiến của nhiều hiện tượng, quan trọng nhất là những cơn co tử cung làm cho cổ tử cung (CTC) xỏa mở dần và kết quả là thai và nhau được sổ ra ngoài. Nguyên nhân của chuyển dạ: chưa biết; vai trò của estrogen, progesterone, oxytocin, prostaglandin nhưng chưa được chứng minh. Xác định thời điểm bắt đầu chuyển dạ vẫn còn là một thách thức cho các nhà thực hành sản khoa. Một phương pháp giúp xác định chuyển dạ như sau: (1) cơn co tử cung gây đau và xuất hiện thường xuyên, tuy nhiên phải phân biệt với cơn gò chuyển dạ, (2) thời điểm bắt đầu chuyển dạ khi thai phụ nhập vòa phòng sinh, tại Mỹ cho là có chuyển dạ khi CTC mở >3,4 cm.THEO DÕI CHUYỂN DẠ (Nguồn: Thực hành sản phụ khoa Nhà xuất bản y học)
Chuyển dạ là quá trình diễn tiến của nhiều hiện tượng, quan trọng nhất là những cơn co tử cung làm cho cổ tử cung (CTC) xỏa mở dần và kết quả là thai và nhau được sổ ra ngoài. Nguyên nhân của chuyển dạ: chưa biết; vai trò của estrogen, progesterone, oxytocin, prostaglandin nhưng chưa được chứng minh. Xác định thời điểm bắt đầu chuyển dạ vẫn còn là một thách thức cho các nhà thực hành sản khoa. Một phương pháp giúp xác định chuyển dạ như sau: (1) cơn co tử cung gây đau và xuất hiện thường xuyên, tuy nhiên phải phân biệt với cơn gò chuyển dạ, (2) thời điểm bắt đầu chuyển dạ khi thai phụ nhập vòa phòng sinh, tại Mỹ cho là có chuyển dạ khi CTC mở >3,4 cm.
Giai đoạn 1: Xóa mở cổ tử cung tính từ khi có chuyển dạ thật sự đến khi cổ tử cung mở trọn: thời gian trung bình là 15 giờ.-
Giai đoạn 2: Sổ thai từ khi CTC mở trọn cho đến khi thai sổ ra ngoài.
Giai đoạn 3: Sổ nhau từ sau khi sổ thai đến khi nhau sổ ra ngoài trung bình 5-30 phút.
Xác định chuyển dạ khi có cơn co tử cung thật sự, nếu có 12 cơn co/1 giờ là đã có chuyển dạ, đặc điểm cơn co chuyển dạ thật sự giúp phân biệt với cơn co chuyển dạ giả:
Bắt đầu từ khi có cơn co của chuyển dạ thực sự đến khi cổ tử cung mở trọn. Theo hướng dẫn chăm sóc thai của hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ năm 2007 trong giai đoạn này một nữ hộ sinh theo dõi 2 thai phụ.
Thời gian co Lúc bắt đầu chuyển dạ: 15-20 giây. Khi CTC mở trọn hoặc giai đoạn sổ thai: 50-60 giây. Thời gian nghỉ Giai đoạn tiềm thời: tần số 3 cơn co trong 10 phút. Giai đoạn hoạt động: tần số 4-5 cơn co trong 10 phút. Cường độ cơn co: Giai đoạn tiềm thời 20-30mmHg Giai đoạn hoạt động 50-60mmHg Trương lực cơ bản: đo bằng monitoring 10mmHg. Nếu khám đặt tay trên bụng ngoài cơn co tử cung vẫn cứng hơn bình thường. Cách khám: Đặt lòng bàn tay lên bụng sản phụ vùng rốn, nhìn đồng hồ có kim giây, khi bắt đầu có cơn co tử cung co cứng lên tay không thể ấn xuống là cường độ mạnh, nếu ấn tay thành tử cung lõm xuống là cường độ yếu. Cơn co tốt là cơn con phù hợp với giai đoạn chuyển dạ. Theo dõi: tốt nhất theo dõi liên tục bằng monitoring, nếu không có monitoring sẽ bắt cơn co 1 giờ/ lần giai đoạn tiềm thời, 15-30 phút/ lần giai đoạn hoạt động.
Nếu cơn co cường tính phải tìm nguyên nhân: nguyên nhân cơ học (bất đối đầu chậu, ngôi bất thường) mổ lấy thai, nếu không phải do nguyên nhân co học cho thuốc giảm co. Nếu cơn co yếu hoặc thưa: cho tăng co bằng oxytocin.
Độ mở CTC: dùng ngón trỏ và ngón giữa để ước lượng độ mở CTC. Mô tả mở CTC bằng cm. CTC mở hoàn toàn là 10 cm. Độ xóa CTC: dùng ngón trỏ và ngón giữa để ước lượng độ mỏng và ngắn đi của CTC. Khi độ dài CTC giảm đi phân nửa là xóa 50% . Khi CTC trở nên mỏng sát với đoạn dưới tử cung là xóa 100% Mật độ CTC: mềm, chắc hoặc phù nề. Hướng CTC: mối liên quan giữa CTC với đầu thai nhi được chia thành hướng trước, trung gian và sau. Con so CTC xóa trước mở sau, con rạ CTC vừa xóa vừa mở.
Xác định ngôi: dựa vào điểm mốc của ngôi thai. Xác định kiểu thế: tương xứng giữa mốc ngôi thai so với điểm mốc của khung chậu mẹ. Độ lọt: con so lọt vào tháng cuối thai kỳ, con rạ lọt khi có chuyển dạ. Khi phần thấp nhất của ngôi thai ngang với hai gai chậu: ngôi thai ở vị trí 0. Theo phân loại hiệp hội phụ khoa Hoa Kỳ năm 1989 chia khung chậu ở trên hay dưới hai gai chậu làm 5 phần, mỗi phần tương ứng 1 cm trên hay dưới gai chậu, như vậy thai nhi sẽ ở vị trí -5 -1 và 0, nếu dưới gai hông la +1 +5. Ngôi thai ở vị trí 0 hay thấp hơn hai gai hông là thai đã lọt. Dấu hiệu Ferabeuf: Ngón tay khám từ bờ dưới khớp vệ về đốt sống cùng số 2, nếu sờ được đốt sống cùng số 2 là ngôi chưa lọt, nếu ngôi đã lọt ngón tay bị ngôi thai chặn lại.
Các lọai đầu ối: ối phòng, ối dẹt, ối quả lê (thai chết lưu). Tia ối: Xem bài kỹ thuật bấm ối. Không nên phá ối khi thai phụ bị viêm gan siêu vi B, C hay HIV. Nếu ngôi thai chưa lọt (nghiệm pháp lọt) hay đa ối nên phá ối bằng kim nhỏ thay vì dùng kềm. Trong một phân tích gộp gòm 14 nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng giữa nhóm bấm ối thường quy và nhóm màng ối còn nguyên, kết quả cho thấy bấm ối không giảm thời gian chuyển dạ giai đoạn 1, không tăng tỷ lệ nhiễm trùng cho thai phụ cũng như tỷ lệ giảm đau sản khoa, có làm tăng nhẹ tỷ lệ mổ lấy thai nhưng không có ý nghĩa thống kê, giới hạn của nghiên cứu này là thiếu tính nhất quán ở thời điểm phá ối và độ mở CTC, trong đó 20% nhóm theo dõi lại được phá ối trong quá trình chuyển dạ. Thực hiện phá ối thường quy vẫn còn đang bàn cãi, phá ối nên thực hiện khi cần đánh giá tình trạng thai nhi hay đo cơn co tử cung. Một số nơi thực hiện phá ối thường quy khi chuyển dạ vào giai đoạn hoạt động.
Từ khi thai ra cho đến khi thai được sổ ra ngoài. Thời gian trung bình 6-10 phút. Mất máu trung bình 300g. Sau khi nhau sổ, TC co lại thành khối cầu an toàn.
TÓM LẠI: theo dõi sát chuyển dạ và xử trí thích hợp để đảm bảo an toàn cho mẹ và bé. Tags phòng khám thai phong kham thai Theo dõi chuyển dạ theo doi chuyen da các bài viết khác
|