Nguyên nhân sử dụng ma túy

Rượu

Rượu là một thức uống phổ biến và được sử dụng thường xuyên nhất ở lứa tuổi thanh thiếu niên. Khi học đến lớp 12, > 70% thanh thiếu niên đã dùng thử rượu, và gần một nửa các trường hợp đang uống rượu (uống rượu trong 1 tháng vừa qua). Việc sử dụng rượu nặng cũng phổ biến, và những người uống rượu ở tuổi vị thành niên có thể bị ngộ độc rượu Ngộ độc rượu và hội chứng cai Rượu (ethanol) là một chất ức chế thần kinh trung ương (CNS). Uống lượng lớn nhanh có thể gây suy hô hấp, hôn mê và tử vong. Uống lượng lớn trong thời gian dài làm tổn thương gan và các cơ quan... đọc thêm . Gần 90% tất cả các loại rượu mà thanh thiếu niên uống trong thời gian say sưa, khiến họ có nguy cơ bị tai nạn, chấn thương, hoạt động tình dục không mong muốn và các kết cục tồi tệ khác.

Xã hội và các phương tiện truyền thông cho rằng uống rượu là chấp nhận được hoặc thậm chí là hợp thời. Dù vậy, cha mẹ vẫn có thể tạo ra sự khác biệt bằng cách đưa ra những yêu cầu rõ ràng cho thanh thiếu niên về việc uống rượu, đặt ra các giới hạn và theo dõi sự chấp hành đó. Mặt khác, thanh thiếu niên có người thân trong gia đình uống quá nhiều rượu có thể nghĩ hành vi này là chấp nhận được. Một số thanh thiếu niên ban đầu chỉ thử uống rượu nhưng sau đó có thể bắt đầu bị nghiện uống rượu Rối loạn do rượu và phục hồi Rối loạn sử dụng rượu có liên quan đến một hình thức sử dụng rượu thông thường bao gồm thèm rượu và biểu hiện dung nạp và/hoặc hội chứng cai với các hậu quả tâm lý bất lợi. Nghiện rượu và lạm... đọc thêm . Những yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến chứng nghiện rượu là thời điểm bắt đầu uống rượu ở tuổi trẻ và yếu tố di truyền. Thanh thiếu niên có thành viên trong gia đình nghiện rượu nên được biết rằng họ cũng có nguy cơ cao có thể bị rối loạn này.

Thuốc lá

Tỷ lệ sử dụng thuốc lá ở thanh thiếu niên đã giảm đáng kể trong những năm 1990 và 2000 và tiếp tục giảm. Cuộc khảo sát của Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy thuộc Viện Y tế Quốc gia (NIH) ( ) báo cáo rằng vào năm 2019, khoảng 5,7% số học sinh lớp 12 cho biết có sử dụng thuốc lá hiện tại (hút trong 30 ngày trước đó), giảm từ 28,3% năm 1991 và từ 7,6% năm 2018; chỉ khoảng 2% cho biết hút thuốc mỗi ngày. Tuy nhiên, đa số người lớn hút thuốc lá bắt đầu hút thuốc trong thời thanh niên. Nếu thanh thiếu niên hút thuốc lá trước tuổi 19, họ sẽ có khả năng cao trở thành người hút thuốc khi trưởng thành. Trẻ em dưới 10 tuổi có thể đã thử hút thuốc lá ( ).

Các yếu tố nguy cơ cao là có cha mẹ hút thuốc (yếu tố tiên lượng đơn mạch nhất) hoặc có người bạn và hình mẫu yêu thích (ví dụ những người nổi tiếng) hút thuốc. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm

• Kết quả học tập kém

• Hành vi có nguy cơ cao (ví dụ như ăn kiêng quá mức, đặc biệt là ở các cô gái, đánh nhau và lái xe khi say rượu, đặc biệt là ở trẻ trai, sử dụng rượu hoặc các loại chất kích thích khác)

• Khả năng giải quyết vấn đề kém

• Tình trạng sẵn có thuốc lá

• Lòng tự trọng giảm

Thanh thiếu niên cũng có thể sử dụng thuốc lá dưới các hình thức khác. Khoảng 3,5% số học sinh trung học phổ thông sử dụng thuốc lá không khói; tỷ lệ này đã giảm trong 10 năm qua. Thuốc lá không khói có thể nhai (thuốc lá nhai), đặt giữa môi dưới và lợi (thuốc lá nhúng), hoặc loại thuốc lá dạng hít. Hút thuốc bằng tẩu là tương đối hiếm ở Hoa Kỳ. Tỷ lệ trẻ > 12 tuổi hút xì gà đã giảm.

Phụ huynh có thể giúp con họ tránh sử dụng thuốc lá và các sản phẩm thuốc lá không khói bằng cách làm gương cho con mình (tức là không hút thuốc hoặc thuốc lá dạng nhai), thảo luận công khai về mối nguy hại của thuốc lá và khuyến khích thanh thiếu niên đã hút thuốc bỏ thuốc lá, tìm đến sự trợ giúp y tế nếu cần ( xem Bỏ hút thuốc Bỏ hút thuốc Hầu hết người hút thuốc đều muốn bỏ thuốc. Những biện pháp can thiệp hiệu quả bao gồm tư vấn cai thuốc lá và điều trị bằng varenicline, bupropion, hoặc chế phẩm thay thế nicotine. Khoảng 70%... đọc thêm ).

Sản phẩm thuốc lá điện tử (sản phẩm thuốc lá điện tử)

Thuốc lá điện tử (thuốc lá điện tử, xì gà điện tử, thuốc lá điện tử) sử dụng nhiệt để làm bay hơi chất lỏng có chứa thành phần hoạt tính, thường là nicotine hoặc tetrahydrocannabinol (THC); không có đốt cháy. Thuốc lá điện tử ban đầu tham gia vào thị trường như một thiết bị cai nicotine cho người lớn hút thuốc. Kể từ đó, chúng đã biến thành "vapes", rất hấp dẫn và ngày càng trở nên phổ biến ở thanh thiếu niên trong vài năm qua, đặc biệt là ở thanh thiếu niên có địa vị kinh tế xã hội trung bình và cao hơn. Sử dụng thuốc lá điện tử hiện tại (nicotine vaping, không tính các chất khác) ở học sinh lớp 12 tăng rõ rệt từ 4,5% năm 2013 lên 25,5% năm 2019 theo một khảo sát do NIH tài trợ ( ) Khoảng 45,6% số học sinh lớp 12 đã thử thuốc lá điện tử (nicotin và các chất kích thích khác).

Do sản phẩm không cháy nên thuốc lá điện tử gây ra những tác động xấu khác với . Tuy nhiên, các hóa chất khác có trong các sản phẩm vaping có thể gây tổn thương phổi, có thể cấp tính, tối cấp hoặc mạn tính và ở dạng nặng nhất là gây chết người. Ngoài ra, những sản phẩm này có thể có nồng độ nicotine và THC rất cao. THC và nicotine có khả năng gây nghiện cao và có thể có độc tính. Thuốc lá điện tử đang ngày càng trở thành dạng sử dụng ban đầu cho thanh thiếu niên với nicotine, nhưng tác động của chúng đến tỷ lệ hút thuốc ở người lớn không rõ ràng. Nguy cơ lâu dài tiềm ẩn khác của thuốc lá điện tử cũng chưa biết đến ( ).

cần sa

Cuộc khảo sát của NIH ( ) đối với học sinh trung học báo cáo rằng vào năm 2019, tỷ lệ sử dụng cần sa Cần sa (Cannabis) Cần sa là chất gây hưng cảm có thể gây an thần hoặc bồn chồn ở một số người. Lâm sàng là phụ thuộc tâm lý xảy ra khi sử dụng lâu dài, nhưng rất ít sự phụ thuộc về thể chất. Hội chứng cai gây... đọc thêm hiện tại ở học sinh trung học là 22,3%, tăng từ 20,6% vào năm 2009. Khoảng 43,7% số học sinh trung học cho biết đã sử dụng cần sa một hoặc nhiều lần trong đời. Trong năm 2010, tỷ lệ sử dụng cần sa vượt qua tỷ lệ sử dụng thuốc lá hiện tại cho lần đầu tiên.

Sự gia tăng đáng kể nhất trong việc sử dụng cần sa là trong THC vaping. Số học sinh lớp 12 báo cáo vaping THC đã tăng từ 4,9% vào năm 2017 lên 14% vào năm 2019 ( ; xem thêm ).

Các chất kích thích khác

Sử dụng các chất kích thích khác ngoài rượu, nicotin và cần sa trong thời kỳ thanh thiếu niên là tương đối hiếm.

Trong cuộc khảo sát của NIH, tỷ lệ phần trăm học sinh trung học sau đây cho biết đã sử dụng các chất kích thích bất hợp pháp một hoặc nhiều lần trong đời ( ):

• Các loại thuốc kích thích được kê đơn (không có đơn thuốc): 14,6%

• Chất kích thích đường hít Dung môi dễ bay hơi Hít phải dung môi dễ bay hơi công nghiệp và dung môi từ bình xịt có thể gây ra ngộ độc. Sử dụng lâu dài có thể gây ra bệnh lý thần kinh và độc gan. Sử dụng các dung môi dễ bay hơi (như axetat... đọc thêm (ví dụ dạng keo, chất xông hơi): 5,3%

• Thuốc gây ngủ Thuốc gây ảo giác Thuốc gây ảo giác là một nhóm thuốc đa dạng có thể gây ra các phản ứng không lường trước được, phản ứng đặc ứng. Ngộ độc thường gây ảo giác, kèm theo thay đổi nhận thức, kém phán đoán, sự liên... đọc thêm (ví dụ: LSD, PCP, mescaline, nấm): 6,9%

• Cocaine: 4,9%

• Steroid tổng hợp Steroids Đồng hóa Các steroid đồng hoá thường được sử dụng để tăng cường hoạt động thể chất và tăng cường phát triển khối cơ. Khi sử dụng không đúng cách, thường xuyên ở liều cao và không có sự giám sát, chúng... đọc thêm (uống hoặc tiêm): 1,6%

• Methamphetamines Methylenedioxymethamphetamine (MDMA) MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine) là một chất tương tự amphetamine có tác dụng kích thích và gây ảo giác. MDMA hoạt động chủ yếu trên các nơ-ron tạo ra và giải phóng serotonin, nhưng... đọc thêm (không kê đơn): 2,1%

• Heroin Ngộ độc Opioid và hội chứng cai Các opioid gây hưng phấn, với liều cao, gây ra an thần và suy hô hấp. Suy hô hấp có thể được điều trị bằng thuốc giải độc đặc hiệu (ví dụ naloxone) hoặc đặt nội khí quản và thở máy. Các triệu... đọc thêm : 0,6%

Thuốc theo đơn bị lạm dụng bao gồm (ví dụ oxycodone), (ví dụ thuốc ADHD như methylphenidate hoặc dextroamphetamine), và thuốc an thần Thuốc giảm đau và giảm lo âu Thuốc giảm lo âu và thuốc an thần bao gồm benzodiazepine, barbiturate và các thuốc liên quan. Liều cao có thể gây sững sờ và suy hô hấp, được điều trị bằng đặt nội khí quản và thở máy. Người... đọc thêm (ví dụ, các thuốc benzodiazepine).

Trên toàn quốc, 1,5% học sinh đã sử dụng thuốc bất hợp pháp đường tiêm một hoặc nhiều lần trong suốt cuộc đời của họ ( ).

Tham chiếu các chất cụ thể

• 1. Johnston LD, Miech RA, O’Malley PM, et al: Monitoring the Future national survey results on drug use 1975-2019: 2019 Overview, key findings on adolescent drug use. Ann Arbor, Institute for Social Research, University of Michigan, 2020.

• 2. Kann L, McManus T, Harris WA, et al: Giám sát hành vi rủi ro của thanh thiếu niên — Hoa Kỳ, 2017. MWR Surveill Summ67 (No. SS-8): 1-114, 2018. doi: 10.15585/mmwr.ss6708a1

Xét nghiệm nghiện chất ở thanh thiếu niên

Các bác sỹ lâm sàng nên hỏi về việc sử dụng thuốc lá, rượu và các loại thuốc khác mỗi lần khám sức khoẻ, duy trì việc thăm khám và cũng nên khuyên cả thanh thiếu niên và cha mẹ về việc sử dụng an toàn, theo dõi các loại thuốc không kê đơn và thuốc theo đơn. Việc sàng lọc việc sử dụng chất kích thích phổ biến có thể bình thường hóa các cuộc thảo luận về việc sử dụng chất kích thích, củng cố các hành vi và lựa chọn lành mạnh, xác định thanh thiếu niên có nguy cơ sử dụng chất kích thích, hướng dẫn các biện pháp can thiệp và xác định thanh thiếu niên cần chuyển tuyến để điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích.

Có một số công cụ sàng lọc đã được xác thực khác nhau. Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy (NIDA) có sẵn hai công cụ sàng lọc điện tử để sử dụng cho bệnh nhân từ 12 đến 17 tuổi, công cụ c (BSTAD) và công cụ (S2BI). Mỗi công cụ sàng lọc có thể do bệnh nhân tự sử dụng hoặc do chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng. Nên tự sử dụng khi có thể vì tỷ lệ tiết lộ thông tin cao hơn so với thực hiện phỏng vấn bằng lời nói. Các công cụ bắt đầu với các câu hỏi về tần suất sử dụng thuốc lá, rượu và cần sa trong năm qua. Một câu trả lời tích cực gợi ý câu hỏi về các loại sử dụng chất kích thích bổ sung. Các công cụ phân loại thanh thiếu niên thành một trong ba nhóm nguy cơ mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích: không sử dụng được báo cáo, nguy cơ thấp hơn và nguy cơ cao hơn. Dựa trên kết quả, các công cụ đưa ra một kế hoạch hành động dựa trên hướng dẫn có được từ sự đồng thuận của chuyên gia. Mặc dù thời gian có thể thay đổi dựa trên phương pháp sử dụng và số lượng câu hỏi tiếp theo, nhưng các công cụ này thường có thể được hoàn tất trong vòng chưa đầy 2 phút.

Bảng câu hỏi CRAFFT là một công cụ sàng lọc cũ hơn, đã được xác thực về việc sử dụng rượu và ma túy. Do bảng câu hỏi CRAFFT ban đầu không sàng lọc việc sử dụng thuốc lá, cung cấp thông tin về tần suất sử dụng hoặc phân biệt đối xử giữa việc sử dụng ma túy và rượu, nên nó không còn được sử dụng rộng rãi và các công cụ sàng lọc khác đã được phát triển bao gồm bảng câu hỏi CRAFFT 2.1 + N cập nhật, có câu hỏi về việc sử dụng thuốc lá và nicotine.

Sàng lọc kiểm tra rượu

Để biết sàng lọc kiểm tra rượu cụ thể và toàn diện hơn, Viện Quốc gia về lạm dụng rượu và chứng nghiện rượu (NIAAA) đã phát triển một hướng dẫn bắt đầu với hai câu hỏi sàng lọc. Các câu hỏi và giải thích câu trả lời khác nhau theo tuổi (xem Bảng ).

Bảng

Đối với bệnh nhân có nguy cơ trung bình đến cao nhất, hãy hỏi

• Hình thức uống: Tiêu thụ thường xuyên và tối đa

• Các vấn đề gây ra hoặc có nguy cơ xảy ra do uống rượu: Bỏ học, đánh nhau, bị chấn thương, tai nạn xe cộ

• Sử dụng các chất kích thích khác: Bất kì thứ gì dùng để đem lại cảm giác sảng khoái

Hướng dẫn NIAAA cũng cung cấp các chiến lược hữu ích để giải quyết các vấn đề.

Xét nghiệm ma túy

Xét nghiệm ma túy Test ma túy Tìm ma túy được thực hiện chủ yếu để sàng lọc một cách có hệ thống hoặc ngẫu nhiên để chứng minh việc sử dụng một hoặc nhiều chất có khả năng lạm dụng. Test được thực hiện như sau: Một số nhóm... đọc thêm có thể hữu ích nhưng cũng có những hạn chế đáng kể. Khi phụ huynh yêu cầu làm xét nghiệm ma túy, họ có thể tạo ra một bầu không khí căng thẳng gây khó khăn trong việc khai thác chính xác tiền sử sử dụng và dạng thuốc sử dụng ở thanh thiếu niên. Các xét nghiệm sàng lọc thường là xét nghiệm miễn dịch nhanh trong nước tiểu nên có nhiều trường hợp dương tính giả và âm tính giả. Hơn nữa, xét nghiệm không thể xác định tần suất và cường độ sử dụng chất gây nghiện và do đó không thể phân biệt người sử dụng ma túy nhất thời và người nghiện ma túy. Các bác sỹ lâm sàng phải sử dụng các biện pháp khác (ví dụ, hỏi bệnh sử kỹ lưỡng, bảng câu hỏi) để xác định mức độ sử dụng chất gây nghiện đã ảnh hưởng đến cuộc sống của mỗi thanh thiếu niên.

Với những lo ngại và hạn chế này, tham khảo ý kiến chuyên gia về rối loạn sử dụng chất gây nghiện là cần thiết để xác định liệu xét nghiệm ma túy có nên sử dụng trong tình huống nhất định không. Tuy nhiên, quyết định không xét nghiệm ma túy không có nghĩa là bỏ qua các đánh giá về rối loạn do sử dụng chất gây nghiện hoặc rối loạn tâm thần. Thanh thiếu niên có các dấu hiệu rối loạn sử dụng chất gây nghiện hoặc rối loạn về sức khoẻ tâm thần không đặc hiệu nên được khám chuyên khoa để được đánh giá đầy đủ.