Điều trị bệnh loãng xương như thế nào?
06-08-2021 Loãng xương là một rối loạn chuyển hóa của bộ xương làm tổn thương sức mạnh của xương đưa đến tăng nguy cơ gãy xương. Show Theo thống kê của Hiệp hội Loãng xương quốc tế (IOF), trên thế giới có khoảng 200 triệu người bị loãng xương. Ở Việt Nam, năm 2015 ước tính có khoảng 3,5 triệu người bị loãng xương và hơn 193 000 gãy xương liên quan đến loãng xương. Dự báo đến năm 2030 số người bị loãng xương ở Việt Nam là 4,5 triệu người. Loãng xương là gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân và gia đình vì chi phí điều trị gãy xương, tái gãy xương, gánh nặng cho toàn xã hội (Gãy xương đùi làm tăng nguy cơ tử vong từ 8,4-36% trong năm, gãy xương trong tương lai tăng 2.5 lần sau gãy xương đùi, đa số gãy xương đốt sống khởi đầu yên lặng trên lâm sàng, nhưng gãy xương này thường có triệu chứng đau, tàn phế, gây biến dạng cột sống, tử vong…) Triệu chứng của bệnhBệnh diễn biến âm thầm, không có triệu chứng khi mới mắc, khi có dấu hiệu lâm sàng thường là lúc đã có biến chứng. Các triệu chứng phổ biến của loãng xương là: Đau lưng, giảm chiều cao, gù vẹo cột sống (còng lưng), gãy xương sau một chấn thương rất nhẹ. Các yếu tố nguy cơ của bệnh loãng xươngMột số yếu tố làm gia tăng nguy cơ loãng xương như: - Kém phát triển thể chất, ít hoạt động thể lực, thói quen hút thuốc lá hay sử dụng quá nhiều rượu bia, cà phê. - Tiền sử gia đình có cha, mẹ bị loãng xương hoặc gãy xương do loãng xương, tiền sử bản thân có gãy xương. - Bị mắc một số bệnh như thiểu năng tuyến sinh dục nam và nữ, bệnh mạn tính đường tiêu hóa, bệnh nội tiết, bệnh thận mạn, viêm khớp dạng thấp hoặc cần sử dụng dài hạn một số thuốc (thuốc chống động kinh, thuốc chống đông, kháng viêm nhóm corticostiroids). Xét nghiệm chẩn đoánĐo khối lượng xương bằng phương pháp hấp phụ năng lượng tia X kép (DXA) là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán loãng xương của WHO, phương pháp để chẩn đoán xác định, phát hiện nguy cơ bị bệnh, dự báo nguy cơ gãy xương và theo dõi điều trị loãng xương. Đối tượng cần đo loãng xương- Tất cả phụ nữ > 65 tuổi và nam giới > 70 tuổi - Tiền sử gãy xương sau 50 tuổi - Phụ nữ sau mãn kinh dưới 65 tuổi và nam giới từ 50 đến 69 tuổi kèm một trong số các yếu tố nguy cơ - Tiền sử gia đình gãy xương - Trọng lượng cơ thể thấp - Sử dụng thuốc làm gia tăng nguy cơ mất xương: corticosteroids, thuốc chống động kinh, ức chế bơm protons….. - Một số bệnh lý kèm theo: viêm khớp dạng thấp, đái tháo đường, cường giáp, …. Điều trị loãng xương- Các biện pháp không dùng thuốc + Chế độ dinh dưỡng: cung cấp đầy đủ nhu cầu hàng ngày về canxi, vitamin D, protein và các khoáng chất cần thiết. + Chế độ luyện tập và vận động: duy trì thường xuyên hoạt động thể lực và các bài tập làm tăng khối lượng xương, khối cơ và sức cơ. Các hoạt động thể lực có ích như đi bộ, đạp nhẹ, thái cực quyền, khiêu vũ, aerobic, yoga, bơi lội, tùy thuộc vào độ tuổi và tình trạng sức khỏe của mỗi người. Người bệnh nên duy trì hoạt động thể lực đều đặn, vừa sức, ít nhất 30 phút mỗi ngày và ít nhất 5 ngày mỗi tuần. + Thay đổi lối sống: ngưng hút thuốc, hạn chế rượu bia, hạn chế muối, tránh lạm dụng thuốc + Các biện pháp phòng tránh té ngã: đảm bảo an toàn nơi ở và làm việc ( sử dụng tay vịn lối đi lại, đảm bảo ánh sáng,nền nhà không trơn trượt, sử dụng dụng cụ hỗ trợ đi lại nếu cần, tránh té ngã trong tập luyện và sinh hoạt hàng ngày) - Các thuốc điều trị Nhóm Biphosphonates (BP) là nhóm thuốc thường được lựa chọn đầu tiên trong điều trị loãng xương cho hầu hết các loại loãng xương. Thuốc còn có thể sử dụng để phòng ngừa cho những đối tượng có nguy cơ loãng xương. Khoa Nội Tổng hợp Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng 1. ĐỊNH NGHĨA Loãng xương (Osteoporosis) là tình trạng rối loạn chuyển hoá của bộ xương với đặc điểm giảm mật độ xương, dẫn đến tổn thương độ chắc của xương đưa đến tăng nguy cơ gãy xương. Độ chắc của xương bao gồm sự toàn vẹn cả về khối lượng và chất lượng của xương. - Khối lượng xương được biểu hiện bằng: Mật độ khoáng chất của xương, khối lượng xương - Chất lượng xương phụ thuộc vào: Thể tích xương,vi cấu trúc của xương,chu chuyển xương 2. PHÂN LOẠI LOÃNG XƯƠNG 2.1 Loãng xương tiên phát ( chiếm khoảng 80%) - Loãng xương do tuổi tác: Do Tăng quá trình huỷ xương. Giảm hoạt tính tế bào tạo xương. Sự hấp thu calci ở ruột bị hạn chế.Sự suy giảm tất yếu các hormon sinh dục (nữ và nam).Thiếu dinh dưỡng, ít vận động, dùng nhiều thuốc - Loãng xương sau mãn kinh: Do tăng quá trình huỷ xương, quá trình tạo xương bình thường. 2.2 Loãng xương thứ phát ( chiếm khoảng 20%) 2.3 Sử dụng dài hạn một số thuốc: Phenytoin, Insulin, Heparin,Corticosteroid... 3. CHẨN ĐOÁN 3.1 Giai đoạn sớm: Thường không có triệu chứng cho tới khi bị gãy xương, chẩn đoán qua hỏi tiền sử bệnh, bệnh kèm, chế độ dùng thuốc trước đây… 3.2 Giai đoạn muộn 3.2.1. Lâm sàng: Đau xương: đau lưng cấp và mạn tính. 3.2.2 Cận lâm sàng Xquang quy ước: Hình ảnh đốt sống tăng thấu quang, biến dạng thân đốt sống, với các xương dài thường giảm độ dày vỏ xương.Đo mật độ xương: Bằng phương pháp đo hấp phụ tia X năng lượngkép (Dual Energy Xray Absorptiometry - DEXA) ở các vị trí trung tâm như xương vùng khớp háng, cổ xương đùi, cột sống thắt lưng, để chẩn đoán xác định loãng xương, đánh giá mức độ loãng xương, dự báo nguy cơ gãy xương và theo dõi điều trị. - Đo khối lượng xương ở ngoại vi các phương pháp (DXA, siêu âm…) được dùng để tầm soát loãng xương trong cộng đồng. - Một số phương pháp khác: CT Scan hoặc MRI có thể được sử dụng để đánh giá khối lượng xương, đặc biệt ở cột sống hoặc cổ xương đùi. - Các xét nghiệm sinh hóa máu khác - Trong một số trường hợp cần thiết, có thể định lượng các marker hủy xương và tạo xương: 3.3 Chẩn đoán xác định Tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xương của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1994, đo mật độ xương tại cột sống thắt lưng và cổ xương đùi theo phương pháp DXA:
- Trường hợp không có điều kiện đo mật độ xương: Có thể chẩn đoán xác định loãng xương khi đã có biến chứng gãy xương dựa vào triệu chứng lâm sàng và Xquang: Đau xương, đau lưng, gẫy xương sau chấn thương nhẹ, tuổi cao… 3.4 Chỉ định chung về đo mật độ xương - Phụ nữ trong giai đoạn mãn kinh hoặc sau mãn kinh khác có yếu tố nguy cơ loãng xương (cân nặng <58 kg hoặc Chỉ số khối cơ thể (BMI) < 20 kg/m2, dùng glucocorticoid kéo dài (≥3 tháng), có tiền sử gia đình mắc gãy xương do loãng xương, mãn kinh sớm <40 tuổi, hút thuốc lá hoặc uống rượu nhiều.) - Phụ nữ mãn kinh trẻ tuổi, phụ nữ trong giai đoạn mãn kinh và nam giới tuổi 50- 69 tuổi có yếu tố nguy cơ gãy xương - Người trưởng thành gãy xương sau 50 tuổi 3.5 Chẩn đoán phân biệt - Bất toàn tạo xương hay xương thủy tinh 4. CHẨN ĐOÁN LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG TRỊ BẲNG PHƯƠNG PHÁP DEXA 4.1 Phương pháp đo hấp phụ tia X năng lượngkép (Dual Energy Xray Absorptiometry (DEXA): - Đo mật độ xương bằng kỹ thuật DEXA (hay DXA) là phương pháp dùng để đo mật độ xương, là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán loãng xương, đây là phương pháp không xâm lấn, đơn giản và cho kết quả nhanh chóng. - Nguyên lý của phương pháp đo mật độ xương bằng kỹ thuật DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry): Kỹ thuật này là sử dụng một nguồn tia X kép có năng lượng thấp, ít gây ảnh hưởng tới cơ thể đi qua một vùng xương cần đo mật độ xương( vùng được đo thường là cột sống, cổ xương đùi, xương cẳng tay, cột sống nghiêng...), khi tia X đi qua mô mềm và mô xương, do tia X bị hấp thụ khi đi qua xương, nên mô
xương nào có đậm độ càng cao thì tia X đi xuyên qua mô nó càng thấp, ngược lại nếu mật độ xương thấp thì tỷ lệ tia X xuyên qua cao. - Xét nghiệm đo mật độ xương thực hiện khá đơn giản và nhanh chóng, không xâm lấn nên không hề gây ra đau đớn cho người bệnh. Để tiến hành xét nghiệm này thì người bệnh cũng không cần phải chuẩn bị gì đặc biệt - Quá trình đo mật độ xương thường sẽ mất khoảng 20 đến 30 phút, tại các vị trí xương có nhiều khả năng bị loãng xương bao gồm: xương cột sống thắt lưng, cổ xương đùi, bên cạnh xương khớp hông, xương cẳng tay... - Người bệnh sẽ nằm trên một mặt phẳng và máy cơ sẽ di chuyển qua cơ thể, với lượng phóng xạ rất thấp thì người bệnh hoàn toàn yên tâm vì sẽ không có tác dụng phụ gì sau khi tiến hành xét nghiệm. - Sau khi thực hiện đo chẩn đoán loãng xương thì bác sĩ sẽ đọc kết quả (điểm số T) và so sánh giá trị của người bệnh với mật độ xương của người khỏe mạnh ở độ tuổi 30. Ý nghĩa kết quả sẽ dựa căn cứ vào điểm số: Trường hợp bình thường: Từ 1 đến –1; - Căn cứ vào kết quả của người bệnh mà bác sĩ có thể chỉ định thực hiện thêm xét nghiệm hoặc không. Loãng xương là căn bệnh diễn tiến rất thầm lặng, chính vì thế mà khi bệnh có các dấu hiệu cụ thể cũng là lúc cơ thể người bệnh đã mất một lượng xương đáng kể. Do đó, việc xét nghiệm đo mật độ xương định kỳ để kiểm tra sức khỏe xương khớp là rất quan trọng. 4.2 Một số hình ảnh kết quả đo loãng xương ở BVĐK tỉnh Quảng Trị Kết quả tình trạng Loãng xương (Osteoporosis) với T-score ≤ – 2,5SDKết quả: Tình trạng Thiếu xương (Osteopenia) ở bệnh nhân này với T-score nằm giữa – 1,0 SD đến – 2,5 SDKết quả: Tình trạng Thiếu xương (Osteopenia) ở bệnh nhân này với T-score nằm giữa – 1,0 SD đến – 2,5 SD và Loãng xương (Osteoporosis) với T-score ≤ – 2,5SD ở một số vị trí5. ĐIỀU TRỊ: ¤ Tiêu chuẩn khởi trị: (dựa trên Khuyến cáo của các Hiệp Hội chuyên khoa) nên cân nhắc khởi trị khi: - Có tiền sử gãy xương hông, xương đốt sống do chấn thương nhẹ - T-score ≤ -2,5 SD - T-score trong khoảng – 1,0 SD đến – 2,5 SD và xác suất gãy xương chính do Loãng xương trong 10 năm theo mô hình FRAX ≥20% hoặc xác suất gãy xương hông ≥3% 5.1. Các phương pháp không dùng thuốc (bao gồm dự phòng và điều trị) - Chế độ ăn uống: Bổ sung nguồn thức ăn giàu calci như: Sữa tươi, phô mai, đậu nành, đậu phụ, bông cải xanh,các loại cải có lá màu xanh đậm, cá hồi, cá mòi, … - Tránh các yếu tố nguy cơ: thuốc lá, cà phê, rượu… tránh thừa cân hoặc thiếu cân. - Chế độ sinh hoạt: Tăng cường vận động thể lực , luyện tập tăng cường sức cơ, giữ thăng bằng rất quan trọng trong phòng ngừa té ngã… - Sử dụng các dụng cụ, nẹp chỉnh hình giảm sự tỳ đè lên cột sống, đầu xương, xương vùng hông. 5.2. Các thuốc điều trị loãng xương - Các thuốc bổ sung Canxi và vitamin D: + Calci: cần bổ sung calci không quá 1000mg/ngày cho nam giới
≥50 tuổi và 1200mg/ngày cho nữ giới ≥ 50 tuổi và nam ≥70 tuổi - Các thuốc chống hủy xương: Làm giảm hoạt tính tế bào hủy xương + Nhóm Bisphosphonat: Hiện là nhóm thuốc được FDA công nhận và các Hiệp hội chuyên khoa khuyến cáo nhiều nhất trong điều trị Loãng xương sau mãn kinh, loãng xương ở nam giới và loãng xương do glucocorticoid (Ngoại trừ Denosumab chưa có tại Việt Nam). Thời gian điều trị thuốc Bisphosphonate ở đa số phụ nữ mãn kinh hiện tại là khoảng 5 năm, tuy nhiên đối với phụ nữ có BMD rất thấp hoặc nguy cơ gãy xương sống cao có thể kéo dài điều trị hơn 5 năm. ¤ Alendronate:70mg hoặc Alendronat 70mg + Cholecalciferol 2800UI uống sáng sớm, khi bụng đói, một tuần uống một lần, uống kèm nhiều nước. Sau uống nên vận động, không nằm sau uống thuốc ít nhất 30 phút. ¤ Zoledronic acid:5mg truyền tĩnh mạch, một năm chỉ dùng một liều duy nhất. Thuốc có khả dụng sinh học vượt trội hơn đường uống, không gây kích ứng đường tiêu hóa và cải thiện được sự tuân thủ điều trị của người bệnh. Chú ý bổ sung đầy đủ nước, calci và vitamin D trước khi truyền. Có thể dùng acetaminophen (paracetamol) để làm giảm các phản ứng phụ sau truyền thuốc (như đau khớp, đau đầu, đau cơ, sốt). ¤ Raloxifen, chất điều hoà chọn lọc thụ thể Estrogen (SERMs): 60mg uống hàng ngày, trong thời gian ≤ 2 năm. - Thuốc có tác dụng kép: Strontium ranelat - Thuốc ức chế osteocalcin: Menatetrenon (vitamin K2). + Thuốc làm tăng quá trình đồng hoá: Deca Durabolin và Durabolin. 5.3. Điều trị triệu chứng - Đau cột sống, đau dọc các xương: Chỉ định calcitonine và các thuốc giảm đau theo bậc thang của Tổ chức Y tế Thế giới. Có thể kết hợp thuốc kháng viêm giảm đau không steroids, thuốc giảm đau bậc 2 (phối hợp nhóm opiat nhẹ và vừa), thuốc giãn cơ... - Chèn ép rễ thần kinh liên sườn: Nẹp thắt lưng, điều chỉnh tư thế ngồi hoặc đứng, thuốc giảm đau, thuốc giảm đau thần kinh, vitamin nhóm B … nếu cần. 5.4. Điều trị ngoại khoa các biến chứng gẫy cổ xương đùi, gẫy thân đốt sống - Trường hợp gẫy cổ xương đùi có thể bắt vis xốp, thay chỏm xương đùi hoặc thay toàn bộ khớp háng. - Gãy đốt sống, biến dạng cột sống: Phục hồi chiều cao đốt sống bằng các phương pháp tạo hình đốt sống (bơm xi măng vào thân đốt sống, thay đốt sống nhân tạo…). - Phụ nữ sau mãn kinh, nam giới > 60 tuổi bị gãy đốt sống, gãy cổ xương đùi hoặc gãy xương cổ tay do chấn thương nhẹ. Có thể được điều trị loãng xương mà không cần đo khối lượng xương. Việc đo khối lượng xương sẽ được thực hiện sau đó, khi thuận tiện, để theo dõi và đánh giá kết quả điều trị. 6. THEO DÕI HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ - Đo mật độ xương 1-2 năm một lần - Thời gian điều trị phải kéo dài từ 3 – 5 năm (tùy mức độ loãng xương), sau đó đánh giá lại tình trạng bệnh và quyết định các trị liệu tiếp theo. 7. PHÒNG BỆNH: Loãng xương là bệnh có thể phòng ngừa : - Cung cấp đầy đủ calci, vitamin D và các dưỡng chất cần thiết chung cho cơ thể trong suốt cuộc đời, theo nhu cầu của từng lứa tuổi và tình trạng cơ thể. - Duy trì chế độ vận động thường xuyên giúp dự trữ calci cho xương, tăng sự khéo léo, sức mạnh cơ, sự cân bằng để giảm khả năng té ngã và gẫy xương. - Hạn chế một số thói quen: hút thuốc lá, uống nhiều rượu, nhiều cà phê, ít vận động… - Khi bệnh nhân có nguy cơ loãng xương (BMD từ -1,5 đến - 2,4 SD), nhưng lại có nhiều yếu tố nguy cơ: phải dùng corticosteroid để điều trị bệnh nền, tiền sử gia đình có gãy xương do loãng xương, nguy cơ té ngã cao..., bisphosphonates có thể được chỉ định để phòng ngừa loãng xương. TÀI LIỆU THAM KHẢO Tác giả bài viết: Bs CKI. Trịnh Minh Hưng - Khoa Nội Lão Học |