Chào luật sư. Cho em xin hỏi, em phải mổ cấp cứu thai ngoài tử cung đã vỡ. Em có giấy ra viện 7 ngày điều trị nội trú và giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ bhxh [áp dụng cho điều trị ngoại trú] là 6 ngày. Tổng cộng là 13 ngày. Vậy cho em hỏi em cách tính chế độ hưởng như thế nào? Và số tiền hưởng là bao nhiêu ạ? Mức lương đóng bảo hiểm hiện tại là 4,472,600 vnđ/ tháng.
- [ảnh minh họa]
- Căn cứ Công văn 1967/BYT-BH năm 2013 quy định: Các trường hợp mang thai trứng hoặc có thai ngoài tử cung là các trường hợp bệnh lý.
- Căn cứ công văn 2017/BHXH-CSXH năm 2014 thì mang thai ngoài tử cung được thực hiện theo chế độ ốm đau.
- Căn cứ Thông tư 46/2016/TT-BYT thì mang thai ngoài tử cung thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày. Cụ thể là tối đa 180 ngày tính cả ngày lễ, nghỉ tết, ngày nghỉ hàng tuần.
- Trường hợp này bạn nghỉ 13 ngày cho điều trị và sau điều trị theo xác nhận của bác sỹ, thời gian này vẫn trong thời gian cho phép nên bạn sẽ được hưởng chế độ ốm đau cho 13 ngày này. Cụ thể mức hưởng chế độ ốm đau cho những ngày này 75% mức lương đóng BHXH. [Theo Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội 2014]
- Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày.
Kết luận: Bạn mang thai ngoài tử cung là một trường hợp bệnh lý nên sẽ hưởng chế độ ốm đau theo công thức sau: 4.472.600 / 24 x 75% x 13
Theo Công văn 1967/BYT-BH năm 2013 quy định thì các trường hợp mang thai trứng hoặc có thai ngoài tử cung là các trường hợp bệnh lý.
Căn cứ Thông tư 46/2016/TT-BYT thì Biến chứng sau chửa ngoài tử cung thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.
Tại Khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định: Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
- Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
- Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
Bên cạnh đó, Khoản 3 Điều 4 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH quy định như sau:
Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành quy định tại khoản 2 Điều 26 của Luật bảo hiểm xã hội và được hướng dẫn cụ thể như sau:
Trường hợp người lao động đã hưởng hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tiếp tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc.
Như vậy, đối với trường hợp của chị mang thai ngoài tử cung thì chị có thể nghỉ tối đa 180 ngày. Ngoài ra, nếu bạn nghỉ hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì sẽ được hưởng tiếp chế độ ốm đau theo quy định cụ thể trên.Trân trọng!
Điều 33 Luật BHXH năm 2014 quy định khi sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý thì lao động nữ được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền. Thời gian nghỉ việc tối đa là 10 ngày nếu thai dưới 05 tuần tuổi; 20 ngày nếu thai từ 05 tuần tuổi đến dưới 13 tuần tuổi; 40 ngày nếu thai từ 13 tuần tuổi đến dưới 25 tuần tuổi; 50 ngày nếu thai từ 25 tuần tuổi trở lên [bao gồm cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần].
Tại Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật BHXH và Luật An toàn vệ sinh, lao động thuộc lĩnh vực y tế xác định trường hợp thai ngoài tử cung là thai bệnh lý; Tại Phụ lục 3 quy định về Giấy ra viện hướng dẫn ghi đối với trường hợp người bệnh phải đình chỉ thai nghén vì lý do bệnh lý thì bác sĩ phải ghi rõ tuần tuổi của thai, chẩn đoán theo hướng dẫn chuyên môn đồng thời ghi cụm từ “[phá thai bệnh lý]” ngay sau phần chẩn đoán. Trường hợp người bệnh cần nghỉ để điều trị bệnh hoặc để ổn định sức khỏe sức khỏe sau khi điều trị nội trú: Ghi rõ số ngày mà người bệnh cần nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra viện.
Nội dung thứ nhất: Trường hợp của Bạn, thai ngoài tử cung bị vỡ phải phẫu thuật được giải quyết hưởng chế độ thai sản theo quy định tại Điều 33 Luật BHXH. Bạn đề nghị với đơn vị sử dụng lao động lập hồ sơ đề nghị giải quyết hưởng chế độ thai sản [phá thai bệnh lý] gửi cơ quan BHXH để xem xét giải quyết chế độ thai sản đối với Bạn.
Nội dung thứ hai: Theo thông tin Bạn cung cấp, trên Giấy ra viện tại phần “Ghi chú”, bác sỹ có chỉ định nghỉ ngoại trú: “Nghỉ ngơi theo chế độ”; căn cứ chỉ định nghỉ ngoại trú trên giấy ra viện và số ngày Bạn thực sự nghỉ việc theo đề nghị của đơn vị sử dụng lao động, cơ quan BHXH sẽ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với Bạn nhưng không vượt quá số ngày theo quy định ứng với tuần tuổi thai theo quy định tại Điều 33 Luật BHXH. Tuy nhiên, Bạn không nêu rõ trên Giấy ra viện của Bạn có ghi tuần tuổi thai hay không, nếu trên Giấy ra viện không thể hiện tuần tuổi thai, để đảm bảo quyền lợi đối với người lao động cơ quan BHXH vẫn giải quyết hưởng chế độ thai sản căn cứ trên đề nghị của đơn vị và chỉ định của cơ sở KCB.
Nội dung thứ ba: Tại nội dung câu hỏi của Bạn có nêu sức khỏe của Bạn rất yếu nhưng Công ty chỉ cho Bạn nghỉ việc theo số ngày Bạn điều trị nội trú tại cơ sở KCB, Bạn có thể kiến nghị lên Công đoàn cơ sở để được đảm bảo quyền lợi chính đáng theo quy định của pháp luật về lao động và pháp luật về BHXH.
Nội dung thứ tư: Khoản 2 Điều 39 Luật BHXH quy định “thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng được tính là thời gian đóng bảo hiểm xã hội, người lao động và người sử dụng lao động không phải đóng bảo hiểm xã hội”. Do đó, nếu trong tháng Bạn nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên thì Bạn và người sử dụng lao động không phải đóng BHXH tháng đó.