Bà Phạm Hoa hỏi: Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám vượt tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh có được bảo hiểm chi trả chi phí khám bệnh không?
Luật sư Nguyễn Phương - Công ty Luật TNHH YouMe trả lời: Khoản 1, 3, 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi, bổ sung bởi Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các Điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3 Điều 12 của Luật này.
Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 2, Điểm k Khoản 3 và Điểm a Khoản 4 Điều 12 của Luật này;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại Khoản 5 Điều này:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31.12.2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1.1.2021 trong phạm vi cả nước;
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31.12.2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1.1.2016.
6. Từ ngày 1.1.2021, Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
Như vậy, từ 1.1.2021 trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám vượt tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, nếu điều trị nội trú thì được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của từng loại thẻ bảo hiểm y tế.
- Trang chủ >
- Hỏi đáp
- Trang chủ >
- Hỏi đáp
- HỎI ĐÁP
- Ốm đau, thai sản
- Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp
- Hưu trí, tử tuất
- Bảo hiểm y tế
- BHXH tự nguyên
- Thu - nộp BHXH, BHYT, BHTN
- BHXH một lần
- Sổ BHXH - Thẻ BHYT
- BH thất nghiệp
- Câu hỏi khác
- Tôi muốn tra cứu mã số sổ BHXH bằng chứng minh nhân dân thì làm thế nào? 1274145 lượt xem
- Tôi đang đi làm công nhân và vừa ký HĐLĐ, đã đóng BHXH được 2 tháng. Ở công ty tôi đang đóng BHXH cho NLĐ là 13.5% chứ không phải 10.5%. Công ty giải thích là phải đóng bảo hiểm tai nạn và kinh phí Công đoàn. Xin hỏi, như vậy có đúng, đóng như vậy NLĐ được lợi gì và có đúng với luật lao động? 1076660 lượt xem
- Tôi là nhân viên y tế trường học. Tôi có vào trang tra cứu mã số cho học sinh điền đầy đủ thông tin và làm theo đúng như hướng dẫn nhưng lại tra không ra mã số. Cho tôi hỏi tại sao không tra ra được mã số. BHXH có thể hướng dẫn lại cho tôi cách tra cứu khác được không? 685097 lượt xem
- Mình bị mất thẻ BHYT. Giờ muốn xin lại mã số thẻ BHYT thì phải làm gì? 486517 lượt xem
- Người lao động có thể hưởng các chế độ [trợ cấp] nào khi mang thai? Từ khi mang thai đến khi sau sinh? 475170 lượt xem
- ôi tên Võ Thị Kim Dung CMND: 021446924 Số sổ BHXH 0201070283 Kính mong anh chị kiểm tra và gửi lại quá trình đóng BHXH giúp tôi qua địa chỉ email: kimdungabbott@gmail.com. Thời gian làm việc của tôi từ năm 2000 - 2020 Công ty tôi mua BHXH cho tôi tại BHXH TP.HCM Xin chân thành cám ơn. 467598 lượt xem
- Ngày 1-2-2020 tôi có quyết định nghỉ việc, từ đó đến nay không đóng bhxh nữa [có nhận 3 tháng trợ cấp thất nghiệp]. Nay 2-2-2021, đến hạn 1 năm sau khi nghỉ việc, tôi đi làm hồ sơ để nhận bhxh 1 lần, nhưng do tình hình dịch bệnh nên các cơ quan không làm việc hoặc không tiếp nhận. Vậy giờ nếu không được giải quyết thì tôi có bị mất quyền lợi nhận bhxh 1 lần hay không, nếu không thì khi nào tôi làm hồ sơ lại được ạ. Xin cảm ơn 371259 lượt xem
- Website thuộc Hệ thống BHXH
- Cơ quan Nhà nước, tổ chức Chính trị - KTXH